2) 10-20 (+)
3) 90-100
4) 30-40
Плотность внутрипечёночной гематомы на нативной КТ изменяется по мере распада эритроцитов, гемолиза и разжижения кровяного содержимого. В острой фазе свернувшаяся кровь обычно имеет высокую плотность — примерно 50–90 HU, что связано с высокой концентрацией гемоглобина и белковых компонентов. При длительном существовании гематомы происходит организация сгустка, формирование жидкой части и постепенное приближение показателей плотности к воде.
Поэтому для хронической или длительно существующей внутрипечёночной гематомы характерны значения в среднем 10–20 HU. Содержимое может становиться неоднородным, а по периферии нередко формируется фиброзная капсула; возможны перегородки, участки организации и кальцинации. Указанная плотность относится преимущественно к жидкой части гематомы и не исключает наличия более плотных участков при повторном кровоизлиянии или неполном распаде сгустка.
Значения 60–70 и 90–100 HU более соответствуют острой крови или свежему сгустку, тогда как 30–40 HU наблюдаются чаще в промежуточной стадии лизиса. Таким образом, вариант 10–20 HU отражает закономерное снижение рентгеновской плотности при хронизации гематомы.
| Состояние или стадия | Ориентировочная плотность на нативной КТ | Основной механизм или признак | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Нормальная паренхима печени | Около 50–70 HU | Обычная плотность мягких тканей печени | Может снижаться при стеатозе и изменяться при диффузных заболеваниях |
| Острая гематома, свежая кровь или сгусток | Примерно 50–90 HU | Высокая концентрация гемоглобина и белка | Часто неоднородная; при активном кровотечении выявляется контрастная экстравазация |
| Подострая стадия гематомы | Около 30–50 HU | Гемолиз и начальное разжижение сгустка | Возможна смешанная плотность из-за одновременного присутствия плотного сгустка и жидкой крови |
| Длительно существующая гематома | В среднем 10–20 HU | Лизис эритроцитов, распад гемоглобина и формирование жидкого содержимого | Нередко определяется капсула, перегородки, участки организации или кальцинации |
| Простая печёночная киста | Обычно 0–20 HU | Однородная жидкость с плотностью, близкой к воде | Тонкая стенка, отсутствие солидных компонентов и внутреннего контрастирования |
| Абсцесс печени | Центральная часть чаще 20–40 HU | Гнойное содержимое и клеточный детрит | Характерны утолщённая контрастирующая стенка, перифокальное воспаление, иногда газ |
| Активное внутрибрюшное кровотечение | Выше плотности окружающей крови в артериальную фазу | Поступление йодсодержащего контраста в полость или ткань | Определяется только при сопоставлении нативной и контрастной фаз КТ |
Интерпретация плотности должна выполняться с учётом фазы исследования, гематокрита, параметров сканирования и наличия контрастного препарата. Измерения проводят в нескольких участках, избегая края образования и артефактов частичного объёма. Для подтверждения хронического характера важны не только 10–20 HU, но и динамика уменьшения плотности, отсутствие внутреннего усиления и признаки организации. При сомнении дифференциацию с абсцессом, кистозным образованием или опухолью уточняют по контрастной КТ, МРТ и данным клинико-лабораторного обследования.