2) восходящий тромбоз просвета брюшного отдела аорты
3) локальная или циркулярная атеросклеротическая бляшка
4) аневризматическое изменение аорты диаметром более 50мм
Правильный ответ — пенетрирующая атеросклеротическая бляшка, точнее пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты (PAU). Это осложнение выраженного атеросклероза, при котором изъязвление интимы распространяется через медию, нарушает целостность стенки и может вызвать интрамуральную гематому, формирование псевдоаневризмы или разрыв аорты. На КТ-ангиографии выявляют локальный контрастируемый дефект или выпячивание за пределы внутреннего контура аорты, нередко на фоне кальцинированной атеросклеротической бляшки и пристеночной гематомы.
PAU относится к формам острого аортального синдрома наряду с острой диссекцией и интрамуральной гематомой. Наиболее часто поражается нисходящая грудная аорта у пожилых пациентов с распространённым атеросклерозом и артериальной гипертензией. В отличие от обычной атеросклеротической бляшки, пенетрирующая язва сопровождается разрушением интимы и проникновением крови в толщу сосудистой стенки, что определяет риск прогрессирования и острого осложнения.
Для диагностики методом выбора является КТ-ангиография с оценкой всей аорты и признаков осложнений: экстравазации контраста, увеличения локального выпячивания, периаортальной гематомы и плеврального выпота. Размер аорты сам по себе не определяет наличие острого аортального синдрома: аневризма диаметром более 50 мм может быть показанием к плановому или срочному лечению в зависимости от локализации и клинической ситуации, но без признаков острого повреждения стенки не является самостоятельным проявлением этого синдрома.
| Состояние | Основной признак на КТ-ангиографии | Отношение к острому аортальному синдрому | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Пенетрирующая атеросклеротическая язва | Контрастируемый дефект или кратерообразное выпячивание через атеросклеротически изменённую стенку, часто с интрамуральной гематомой | Да; самостоятельная форма острого аортального синдрома | Локальное разрушение интимы и проникновение крови в медию |
| Острая диссекция аорты | Интимальный лоскут с разделением истинного и ложного просветов | Да | Протяжённый расслоенный канал, возможны вовлечение ветвей и нарушение перфузии органов |
| Интрамуральная гематома | Серповидное или циркулярное утолщение стенки без видимого сообщения с просветом | Да | Гиперденсная стеночная гематома на бесконтрастных изображениях и отсутствие интимального лоскута |
| Неосложнённая атеросклеротическая бляшка | Локальное или циркулярное утолщение стенки, кальцинаты, сужение просвета | Нет, если отсутствуют признаки повреждения стенки | Нет язвенного дефекта, интрамуральной гематомы или экстравазации контраста |
| Пристеночный тромб | Неконтрастируемый дефект вдоль стенки, обычно при аневризме или выраженном атеросклерозе | Не является самостоятельной формой острого аортального синдрома | Тромб не формирует интимальный лоскут и не проникает в толщу стенки |
| Аневризма аорты | Стойкое расширение аорты с изменением её формы и часто пристеночным тромбом | Не сама по себе; относится к острой патологии при разрыве, диссекции или симптомном осложнении | Диаметр аорты оценивают с учётом сегмента, пола и клинических факторов; один порог не заменяет оценку признаков нестабильности |
Выявление PAU требует оценки глубины язвенного дефекта, диаметра аорты и наличия сопутствующей интрамуральной гематомы. При боли, признаках прогрессирования, разрыва или гемодинамической нестабильности необходима срочная консультация сосудистого хирурга и кардиохирурга. Тактика может включать интенсивный контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений, эндоваскулярное стент-графтирование либо открытое вмешательство в зависимости от локализации и осложнений.