2) IIIA (+)
3) IVa
4) I
Гиперваскулярное образование почечной паренхимы наиболее характерно для почечно-клеточного рака, особенно светлоклеточного варианта. Определяющим признаком стадии в данном случае является не степень контрастного усиления, а распространение опухоли в просвет почечной и нижней полой вен, то есть формирование опухолевого венозного тромба. При вовлечении почечной вены или нижней полой вены ниже диафрагмы опухоль относится к категории T3.
Отсутствие регионарной лимфаденопатии соответствует категории cN0. При отсутствии указаний на отдалённые метастазы принимается категория cM0; сочетание T3N0M0 в используемой в тесте градации соответствует IIIA стадии. Такая венозная инвазия сама по себе не означает IV стадию: последняя устанавливается при прорастании за пределы фасции Герота, поражении соседних органов или наличии отдалённых метастазов.
| Критерий | Рентгенологическая характеристика | Значение для стадирования |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль ограничена почкой, размер до 7 см | I стадия при N0M0 |
| T2 | Опухоль ограничена почкой, размер более 7 см | II стадия при N0M0 |
| T3a | Инвазия в почечную вену, её сегментарные ветви или паранефральную клетчатку без выхода за фасцию Герота | Местно-распространённая опухоль; обычно III стадия |
| T3b | Распространение опухолевого тромба в нижнюю полую вену ниже диафрагмы | В сочетании с N0M0 соответствует IIIA стадии в представленной классификации |
| T3c | Распространение тромба выше диафрагмы или инвазия стенки нижней полой вены | Более высокая степень венозной инвазии, сохраняющая категорию T3 |
| N0 | Нет метастатически изменённых регионарных лимфатических узлов | Подтверждает отсутствие признаков узлового распространения |
| M1 | Отдалённые метастазы в лёгких, печени, костях или других органах | Переводят процесс в IV стадию независимо от категории T и N |
Для опухолевого тромба характерны непрерывность с первичной опухолью, расширение поражённой вены и наличие контрастирования внутри сосудистого просвета. Эти признаки позволяют отличить опухолевую инвазию от обычного пристеночного венозного тромбоза. Точный верхний уровень тромба имеет принципиальное значение для планирования нефрэктомии и тромбэктомии, но не изменяет общую логику отнесения процесса к местно-распространённой III стадии при отсутствии метастазов.