2) секвестрации и мягкотканного компонента
3) игольчатого периостоза
4) деструкции и остеосклероза (+)
Метастазы рака предстательной железы в костях таза чаще имеют остеобластический характер. Опухолевые клетки стимулируют активность остеобластов, вследствие чего формируются участки уплотнения костной ткани, утолщение и деформация трабекул, повышение рентгеновской плотности и потеря нормального рисунка кости. Одновременно опухолевая инфильтрация вызывает разрушение трабекул и кортикального слоя, поэтому наиболее характерной является комбинация очаговой деструкции с выраженным остеосклерозом.
Поражения обычно множественные, неоднородные, локализуются преимущественно в осевом скелете, включая таз, позвоночник и рёбра. Периостальная реакция может отсутствовать или быть неспецифической и не имеет такой диагностической значимости, как сочетание склеротических и деструктивных изменений. Секвестрация, массивный мягкотканный компонент и агрессивный игольчатый периостоз более типичны для воспалительных процессов или первичных злокачественных опухолей кости, чем для обычных метастазов рака предстательной железы.
| Состояние | Основные рентгенологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Метастазы рака предстательной железы | Множественные очаги остеосклероза, утолщение трабекул, смешанные зоны деструкции и склероза, возможное разрушение кортикального слоя | Сочетание остеобластической реакции с опухолевой деструкцией наиболее характерно для правильного ответа |
| Метастазы рака молочной железы | Остеолитические, остеобластические или смешанные очаги | Возможны склеротические изменения, но рентгенологическая картина менее специфична и вариабельнее |
| Метастазы почечно-клеточного и тиреоидного рака | Преимущественно литические, иногда экспансивные очаги с истончением и разрушением кортикального слоя | Остеосклероз обычно не является доминирующим признаком |
| Множественная миелома | Множественные округлые очаги пробойниковой деструкции, диффузный остеопороз, отсутствие выраженного реактивного склероза | Позволяет отличить преимущественно остеолитическое поражение от метастазов простаты |
| Остеомиелит | Очаги деструкции, секвестры, периостальная реакция, иногда мягкотканный абсцесс | Секвестрация и выраженный воспалительный мягкотканный компонент говорят в пользу инфекции |
| Первичная саркома кости | Агрессивная деструкция, игольчатый или спикулообразный периостоз, мягкотканная опухоль, патологический остеоид | Выраженная периостальная реакция и объемное образование более характерны для первичной опухоли |
При выявлении подобных изменений оценивают распространённость поражения с помощью КТ, которая лучше показывает кортикальную деструкцию и степень склероза. МРТ наиболее чувствительна к инфильтрации костного мозга и раннему поражению, а остеосцинтиграфия или ПЭТ/КТ применяются для поиска множественных метастатических очагов. Рентгенологическую картину сопоставляют с уровнем простат-специфического антигена, данными биопсии и клинической стадией заболевания.