2) — 20 — + 20
3) — 20 — -120
4) +20 — + 40
На нативной компьютерной томографии острая гематома печени обычно имеет повышенную рентгеновскую плотность — приблизительно от +40 до +70 единиц Хаунсфилда (HU). Значения +41…+60 HU соответствуют скоплению свежей крови с высоким содержанием эритроцитов и гемоглобина; при свертывании и ретракции сгустка концентрация клеточных элементов увеличивается, что дополнительно повышает плотность. Поэтому указанный диапазон является наиболее характерным для свежей внутрипеченочной гематомы.
Важен принцип сравнения с окружающей тканью: на бесконтрастных изображениях острая кровь чаще выглядит гиперденсной относительно желчи, простой жидкости и жировой ткани, а иногда — относительно неизмененной паренхимы печени. Плотность может быть неоднородной при смешении свернувшейся крови с плазмой, распаде сгустка или наличии гемолиза. По мере старения гематомы вода накапливается, клеточные элементы распадаются, и ее плотность постепенно снижается, приближаясь к плотности жидкости.
Интерпретация должна учитывать гематокрит, давность кровоизлияния, объем образования, наличие анемии и технические параметры исследования. Измерение проводят в центральных участках образования, избегая его стенки, кальцинатов и зон частичного объема. Для выявления продолжающегося кровотечения необходима контрастная КТ: экстравазация контрастного вещества в артериальную или портальную фазу указывает на активное кровотечение, тогда как нативная плотность характеризует преимущественно состав и временную стадию гематомы.
| Состояние или структура | Ориентировочная плотность на нативной КТ, HU | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острая внутрипеченочная гематома | +41…+60, иногда до +70 | Гиперденсный очаг, возможна неоднородность, иногда деформация контура печени | Характерно для свежей крови и сформировавшегося сгустка |
| Подострая гематома | Примерно +30…+45 с постепенным снижением | Плотность становится неоднородной, появляются зоны разжижения | Соответствует распаду эритроцитов и увеличению жидкой части |
| Хроническая или организующаяся гематома | Обычно +10…+30, иногда близка к воде | Гиподенсное содержимое, капсула, перегородки, периферическое усиление после контрастирования | Признак длительного существования и организации кровоизлияния |
| Неизмененная паренхима печени | Около +50…+70 | Относительно однородная плотность, четкие контуры сосудов и желчных протоков | Используется для сопоставления с плотностью гематомы |
| Желчь, простая жидкость, серома | Около 0…+20 | Однородное гиподенсное содержимое без выраженного масс-эффекта | Позволяет отличать жидкостное скопление от свежей крови |
| Жировая ткань | Примерно −30…−120 | Резко гиподенсная структура с отрицательными значениями HU | Характерна для жировой инфильтрации или жировых включений, но не для гематомы |
| Активная экстравазация крови | Чаще более +90…+100 в контрастные фазы | Очаг высокой плотности, увеличивающийся или меняющий форму на последующих фазах | Критерий продолжающегося кровотечения, оцениваемый только с учетом контрастирования |
Таким образом, диапазон +41…+60 HU соответствует типичной плотности острой гематомы печени на нативных изображениях. Плотность не следует оценивать изолированно: необходимы анализ формы, локализации, состояния капсулы печени и динамики изменений. При травме дополнительно оценивают подкапсульное расположение, разрыв паренхимы и признаки гемоперитонеума. Снижение плотности в динамике обычно отражает рассасывание и организацию кровоизлияния, но не исключает осложнений.