2) магнитно-резонансную томографию с внутривенным контрастированием (+)
3) компьютерную томографию без внутривенного контрастирования
4) компьютерную томографию с внутривенным контрастированием
При подозрении на опухоль головного мозга методом выбора является МРТ с внутривенным введением гадолинийсодержащего контрастного препарата, выполняемая в составе комплексного протокола с нативными и постконтрастными сериями. МРТ обладает высокой контрастностью мягких тканей и позволяет оценить не только наличие объемного образования, но и его инфильтративный рост, отношение к функционально значимым зонам, состояние белого вещества, желудочков и оболочек мозга.
Контрастное усиление возникает вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера и повышенной сосудистой проницаемости опухолевой ткани. Постконтрастные Т1-взвешенные изображения позволяют выявить солидный опухолевый компонент, участки некроза, неоднородность структуры, внутри- и внемозговое распространение, поражение мягких мозговых оболочек и множественные очаги, включая метастазы. Для злокачественных глиом типичны интенсивное неоднородное или узловое накопление контраста, неровные стенки кольцевидного усиления, выраженный перифокальный отек и признаки инфильтрации; однако характер усиления не является самостоятельным критерием окончательной степени злокачественности.
Одновременно МРТ-протокол дополняют последовательностями T2/FLAIR, диффузионно-взвешенными изображениями с оценкой коэффициента диффузии, SWI для выявления крови и гемосидерина, а при необходимости — перфузией и МР-спектроскопией. КТ уступает МРТ в оценке инфильтративных изменений и опухолей задней черепной ямки, хотя сохраняет значение при неотложной диагностике кровоизлияния, выраженного кальциноза, костной деструкции или невозможности выполнить МРТ.
| Диагностический признак | Типичная МР-картина | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Постконтрастное усиление | Очаговое, узловое, неоднородное или кольцевидное накопление контраста | Указывает на нарушение гематоэнцефалического барьера и помогает определить активную опухолевую ткань |
| Неровное кольцевидное усиление | Толстая неоднородная стенка с центральной зоной некроза | Характерно для высокозлокачественной глиомы, но требует дифференциации с метастазом и абсцессом |
| Центральное отсутствие усиления | Некротический или кистозный компонент не накапливает контраст | Позволяет оценить жизнеспособную периферическую часть опухоли и выбрать зону для биопсии |
| Перифокальный отек и инфильтрация | Гиперинтенсивный сигнал на T2/FLAIR вокруг образования | Отражает вазогенный отек и возможное распространение опухолевых клеток за пределы видимой границы |
| Ограничение диффузии | Высокий сигнал на DWI и сниженный показатель ADC | Может соответствовать высокой клеточности опухоли; выраженное центральное ограничение более типично для пиогенного абсцесса |
| Множественные очаги | Несколько образований, часто на границе серого и белого вещества, с отеком | Повышает вероятность метастатического поражения, особенно при соответствующем онкологическом анамнезе |
| Лептоменингеальное или эпендимарное усиление | Линейное или узловое накопление контраста по оболочкам и стенкам желудочков | Свидетельствует о распространении опухолевого процесса по ликворным путям |
Отсутствие контрастного усиления не исключает опухоль, поскольку некоторые инфильтративные или низкозлокачественные новообразования могут сохранять относительно интактный гематоэнцефалический барьер. Окончательная верификация типа и степени опухоли основывается на гистологическом, иммуногистохимическом и молекулярно-генетическом исследовании материала. Перед введением гадолиния учитывают функцию почек, наличие предыдущих реакций на контрастные препараты и клинические ограничения к МРТ.