2) периферические дольки
3) альвеолярные ходы
4) альвеолы
Центрилобулярная, или центриацинарная, эмфизема начинается с разрушения стенок респираторных бронхиол — проксимального отдела ацинуса, расположенного в центре вторичной лёгочной дольки. В результате формируются очаги патологического расширения воздушных пространств вокруг бронхиолы, нарушается эластическая тяга лёгочной ткани и возникает экспираторное спадение мелких дыхательных путей. На ранних стадиях дистальные отделы ацинуса, включая альвеолярные ходы и альвеолы, относительно сохранны.
Типичным морфологическим субстратом является хроническое воспаление мелких дыхательных путей с последующей деструкцией межальвеолярных перегородок и прилежащей паренхимы. Наиболее частая причина — длительное курение; преимущественно поражаются верхние доли и верхушки лёгких. При тонкослойной КТ выявляются небольшие округлые зоны пониженной плотности без чёткой стенки, расположенные в центре вторичной дольки; внутри них может определяться сохранённая центральная ветвь лёгочной артерии.
По мере прогрессирования процесс распространяется на более дистальные отделы ацинуса, поэтому изолированное поражение респираторных бронхиол характерно главным образом для начальных стадий. Функционально заболевание проявляется бронхиальной обструкцией, увеличением остаточного объёма лёгких и воздушной ловушкой на выдохе; клинически обычно нарастают одышка и снижение толерантности к физической нагрузке. В отличие от этого, панлобулярная эмфизема равномерно охватывает весь ацинус, а парасептальная преимущественно локализуется у плевры и междольковых перегородок.
| Критерий | Центрилобулярная эмфизема | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичная зона поражения | Центральная часть вторичной лёгочной дольки | Соответствует расположению респираторной бронхиолы и сопровождающей её артериолы |
| Основная структура, подвергающаяся деструкции | Стенки респираторных бронхиол | Объясняет центриацинарное расположение эмфизематозных изменений |
| Состояние дистальных отделов ацинуса на ранней стадии | Альвеолярные ходы и альвеолы относительно сохранны | Позволяет отличать процесс от панлобулярной эмфиземы |
| КТ-признаки | Мелкие участки пониженной плотности без видимой стенки, иногда с центральной точкой-сосудом | Наиболее информативный признак при тонкослойной КТ высокого разрешения |
| Типичная распространённость | Верхние доли, преимущественно задние и верхушечные отделы | Характерна для табак-ассоциированного поражения |
| Наиболее частая этиология | Длительное курение и хроническое воспаление мелких дыхательных путей | При выявлении изменений оценивают анамнез курения и признаки хронического бронхита |
| Функциональные последствия | Обструкция, воздушная ловушка, снижение диффузионной способности лёгких | Подтверждаются спирометрией и экспираторной КТ |
Центрилобулярный тип относится к наиболее распространённым морфологическим вариантам эмфиземы у курящих пациентов. Его распознавание основано на сочетании центриацинарного расположения очагов, преимущественного поражения верхних долей и признаков воздушной ловушки. При оценке распространённости важно учитывать сопутствующее утолщение стенок бронхов и бронхиол, а также признаки гиперинфляции. Прогрессирование процесса может привести к слиянию очагов и формированию обширных эмфизематозных зон.