2) доброкачественной опухоли яичников
3) интрамуральной миомы тела матки
4) полипа эндометрия
Выраженный асцит у женщины 54 лет является важным признаком, повышающим вероятность распространённого злокачественного процесса в яичниках, прежде всего эпителиального рака. Опухолевые клетки имплантируются на брюшине, нарушают лимфатический отток и повышают сосудистую проницаемость за счёт медиаторов воспаления, что приводит к накоплению свободной жидкости. Асцит в сочетании с опухолевым образованием яичника, особенно солидно-кистозным, с папиллярными разрастаниями, толстыми перегородками и выраженным кровотоком, расценивается как признак высокой онкологической настороженности.
При ультразвуковом исследовании подозрение усиливают двустороннее поражение яичников, неровные контуры, солидные компоненты, участки некроза, перитонеальные импланты и увеличение сальниковых структур. Дополнительное значение имеют повышенный уровень CA-125 и данные КТ или МРТ для оценки распространённости процесса, однако ни асцит, ни онкомаркер не являются самостоятельными критериями окончательной верификации. Диагноз подтверждают морфологическим исследованием материала, полученного при биопсии или хирургическом вмешательстве.
Доброкачественные опухоли яичников обычно не сопровождаются массивным асцитом, хотя при фиброме яичника возможно развитие синдрома Мейгса: сочетания доброкачественной опухоли, асцита и гидроторакса. Поэтому сама по себе жидкость не является абсолютным доказательством злокачественности, но в постменопаузе её выраженное количество требует исключения рака яичника. Миоматозный узел тела матки и полип эндометрия локализуются в матке и при отсутствии осложнений не вызывают значительного свободного выпота в брюшной полости.
| Признак | Злокачественная опухоль яичника | Доброкачественная опухоль яичника | Интрамуральная миома матки | Полип эндометрия |
|---|---|---|---|---|
| Асцит | Частый признак распространённого процесса, особенно при перитонеальном поражении | Обычно отсутствует; возможен при синдроме Мейгса, преимущественно при фиброме | Не характерен; возможен лишь при редких осложнениях | Не характерен |
| Морфология образования | Солидно-кистозная структура, толстые перегородки, папиллярные разрастания, неровные контуры | Чаще однокамерное тонкостенное кистозное или однородное солидное образование с ровными контурами | Округлый интрамуральный узел, обычно однородный или с дегенеративными изменениями, связан с миометрием | Небольшое эхогенное образование в полости матки, иногда с питающим сосудом |
| Кровоток по данным допплерографии | Выраженный, хаотичный, преимущественно в солидных компонентах и перегородках | Обычно умеренный и более упорядоченный | Периферический или циркулярный кровоток вокруг узла | Чаще определяется одиночный центральный питающий сосуд |
| Признаки распространения | Перитонеальные импланты, утолщение сальника, поражение лимфатических узлов, двусторонность | Как правило, отсутствуют | Изменение формы и размеров матки без перитонеального канцероматоза | Ограничен полостью матки |
| CA-125 | Может быть значительно повышен, но показатель неспецифичен | Обычно не повышен; возможен рост при эндометриозе или выраженном асците | Как правило, не повышен | Как правило, не повышен |
| Тактика | Онкогинекологическое обследование, стадирование и морфологическая верификация | Наблюдение или плановое удаление по показаниям | Наблюдение, медикаментозная или хирургическая коррекция в зависимости от симптомов | Гистероскопическое удаление с гистологическим исследованием |
Таким образом, сочетание постменопаузального возраста, объёмного образования яичника и выраженного асцита наиболее типично для злокачественной опухоли с возможным перитонеальным распространением. Ультразвуковая оценка должна включать описание морфологии опухоли, сосудистого рисунка, обоих яичников и брюшины. При выявлении подозрительных признаков показаны КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза, определение опухолевых маркеров и направление к онкогинекологу. Окончательная классификация и выбор лечения основываются на гистологическом типе и стадии заболевания.