2) жировых отложений
3) воздуха
4) жидкости
При травматическом повреждении перикарда повышение плотности его содержимого на компьютерных томограммах обусловлено гемоперикардом — скоплением крови в полости сердечной сорочки. Эритроциты и гемоглобин обеспечивают более высокое поглощение рентгеновского излучения по сравнению с простой серозной жидкостью, поэтому свежая кровь обычно имеет плотность около 30–70 HU, а при формировании сгустков может быть ещё более гиперденсной. Наиболее информативной является нативная КТ; после введения контрастного препарата оценка плотности должна учитывать возможное поступление контраста в полость перикарда.
Гиперденсное содержимое перикарда в сочетании с признаками травмы грудной клетки, повреждением сердца или крупных сосудов следует расценивать как признак гемоперикарда до доказательства обратного. Дополнительное диагностическое значение имеют неоднородность крови, слоистость и более плотный сгусток рядом с источником кровотечения. Большой объём крови может вызвать тампонаду сердца — сдавление камер сердца с уменьшением их диастолического наполнения, что требует неотложной клинической оценки.
| Содержимое полости перикарда | Ориентировочная плотность на КТ | Основные признаки и значение |
|---|---|---|
| Свежая кровь | Обычно 30–50 HU | Диффузное или слоистое гиперденсное содержимое; типично для гемоперикарда при травме. |
| Сгусток крови | Около 45–70 HU и более | Неоднородный или локальный участок повышенной плотности, часто прилежащий к повреждённой стенке сердца или сосуду. |
| Простая серозная жидкость | Примерно 0–20 HU | Гиподенсное или близкое к воде содержимое; менее характерно для острой травмы без кровотечения. |
| Белковая или гнойная жидкость | Чаще 20–40 HU | Может быть умеренно гиперденсной, но обычно оценивается с учётом утолщения и усиления листков перикарда, клинических данных. |
| Жировая ткань или жировое содержимое | Отрицательные значения, примерно −30 до −150 HU | Резко гиподенсное содержимое; не объясняет повышение плотности при остром травматическом поражении. |
| Воздух | Около −1000 HU | Очень низкая плотность; пневмоперикард выглядит как серповидные или пузырьковые газовые включения. |
| Контрастное вещество | Более 100 HU, иногда значительно выше | Резко гиперденсные участки указывают на экстравазацию контраста и активное кровотечение, если исследование выполнено с контрастированием. |
Таким образом, именно наличие крови является характерной причиной повышения плотности перикардиального содержимого при травме. Выраженность гиперденсности зависит от гематокрита, степени свертывания и давности кровоизлияния. Нормальная или низкая плотность не исключает кровотечение при значительном разведении крови выпотом либо при исследовании после введения жидкости. Интерпретация КТ должна проводиться совместно с оценкой гемодинамики и признаков тампонады сердца.