2) правого предсердия и лёгочной артерии
3) дуги аорты и лёгочной артерии
4) восходящей аорты и ушка левого предсердия
Расширение восходящей аорты и удлинение нижней дуги левого контура сердца формируют так называемую аортальную конфигурацию сердца, характерную для аортальных клапанных пороков. Увеличение восходящей аорты связано с постстенотической дилатацией, расширением корня аорты или хронической перегрузкой её объёмом. Удлинение и выбухание дуги левого желудочка отражают его гипертрофию и последующую дилатацию.
При стенозе аортального клапана преобладает перегрузка левого желудочка давлением, что вызывает концентрическую гипертрофию миокарда; при недостаточности клапана формируется объёмная перегрузка с эксцентрической гипертрофией и расширением полости левого желудочка. Поэтому при хронической аортальной недостаточности рентгенологические изменения обычно выражены сильнее. В прямой проекции могут определяться также подчёркнутая талия сердца и смещение верхушки влево и книзу, однако рентгенография не позволяет надёжно установить вид и степень порока.
Указанные изменения отличают аортальную конфигурацию от митральной, при которой увеличиваются левое предсердие и лёгочная артерия, а также от правожелудочковой и лёгочной конфигураций. Окончательная верификация клапанного порока выполняется с помощью эхокардиографии с допплеровским исследованием, оценивающей морфологию клапана, градиент давления, площадь отверстия и объём регургитации.
| Состояние | Основная гемодинамическая перегрузка | Типичные рентгенологические признаки в прямой проекции |
|---|---|---|
| Аортальный стеноз | Перегрузка левого желудочка давлением | Аортальная конфигурация, возможное расширение восходящей аорты, признаки гипертрофии и позднее дилатации левого желудочка |
| Аортальная недостаточность | Перегрузка левого желудочка объёмом | Удлинение и выбухание дуги левого желудочка, увеличение сердца, расширение восходящей аорты и корня аорты |
| Митральный стеноз | Перегрузка левого предсердия и малого круга кровообращения | Выбухание ушка левого предсердия, увеличение дуги лёгочной артерии, митральная конфигурация, венозный застой в лёгких |
| Митральная недостаточность | Объёмная перегрузка левого предсердия и левого желудочка | Увеличение обоих отделов сердца, сглаженность сердечной талии, признаки лёгочной венозной гипертензии |
| Трикуспидальный порок | Перегрузка правого предсердия и правого желудочка | Увеличение правого предсердия, выбухание нижней дуги правого контура, возможный выпот в плевральных полостях |
| Порок клапана лёгочной артерии | Перегрузка правого желудочка | Выбухание дуги лёгочной артерии и увеличение правого желудочка; при стенозе лёгочный кровоток может быть снижен |
Таким образом, сочетание расширенной восходящей аорты с удлинением дуги левого желудочка является проявлением аортальной конфигурации сердца. Оно основано на сочетании изменений аорты и ремоделирования левого желудочка вследствие хронической клапанной перегрузки. Выраженность рентгенологических признаков зависит от длительности порока и стадии сердечной недостаточности.