2) наличие кальцинатов
3) наличие акустической тени
4) чёткость границ
Нечёткость границ опухолевого образования при КТ отражает инфильтративный рост: опухоль прорастает стенку чашечки или лоханки, нарушает нормальную тканевую плоскость и может распространяться в паренхиму почки, синус или окололоханочную жировую клетчатку. В результате исчезает чёткий интерфейс между новообразованием и окружающими структурами, контуры становятся неровными, а прилежащие ткани могут демонстрировать инфильтрацию или патологическое утолщение.
Оценка признаков инвазии особенно важна при КТ с контрастным усилением, включая экскреторную фазу. Помимо размытых контуров, настораживают асимметричное утолщение стенки чашечки или лоханки, нарушение их архитектоники, распространение мягкотканного компонента за пределы стенки и вовлечение паренхимы почки. Кальцинаты сами по себе не доказывают инвазивность, а акустическая тень относится преимущественно к ультразвуковым признакам и не является самостоятельным критерием КТ.
| КТ-признак | Диагностическое значение | Связь с инвазией |
|---|---|---|
| Нечёткие, неровные границы образования | Утрата нормальной границы между опухолью и стенкой чашечно-лоханочной системы или паренхимой | Прямой подозрительный признак инфильтративного роста |
| Асимметричное утолщение стенки чашечки или лоханки | Замещение и деформация стенки опухолевой тканью | Повышает вероятность прорастания стенки |
| Распространение мягкотканного компонента в почечный синус | Выход опухоли за пределы просвета и стенки собирательной системы | Характерно для местно-распространённого процесса |
| Инфильтрация паренхимы или окололоханочной жировой клетчатки | Исчезновение жировой прослойки, тяжистость, узловые мягкотканные включения | Указывает на инвазию за пределы стенки |
| Дефект наполнения в экскреторную фазу | Мягкотканное образование в просвете чашечки или лоханки | Подтверждает наличие опухолевого компонента, но не всегда позволяет определить глубину инвазии |
| Кальцинаты в структуре образования | Неспецифический структурный признак, возможный при различных опухолях и хронических изменениях | Сам по себе не свидетельствует о прорастании |
| Акустическая тень | Артефакт или ультразвуковой признак, возникающий преимущественно за плотными структурами | Не является критерием инвазии при КТ |
Нечёткость контуров следует оценивать совместно с характером контрастирования, состоянием стенки чашечно-лоханочной системы и окружающих тканей. Наиболее убедительно об инвазии свидетельствует сочетание размытых границ с выходом опухоли в почечную паренхиму или жировую клетчатку. Окончательная глубина опухолевого прорастания определяется по совокупности данных визуализации и морфологического исследования.