2) наличие плоских возвышений с резко очерченными краями (+)
3) отсутствие фиброза субплеврального жира
4) отсутствие центральных кальцификатов
Плоские возвышения с резко очерченными краями соответствуют плевральным бляшкам — наиболее типичному проявлению воздействия асбеста на плевру. Это ограниченные участки фиброзно-гиалинового утолщения преимущественно париетальной плевры, которые на рентгенограммах и КТ выглядят как плоские или слегка приподнятые, четко отграниченные плевральные образования. Нередко в них формируются центральные или неоднородные кальцинаты, особенно при длительном латентном периоде после экспозиции.
Асбестовые волокна вызывают хроническое воспаление и активацию фибробластов в субмезотелиальных слоях плевры. Плевральные бляшки чаще располагаются двусторонне по заднебоковым отделам нижних отделов грудной клетки, на диафрагмальной и отдельных участках медиастинальной плевры; междолевые щели для них не являются типичной локализацией. Отсутствие кальцификации не исключает бляшки, но само по себе не является характерным диагностическим признаком, тогда как наличие четко очерченного локального утолщения имеет значительно большее значение.
Плевральные бляшки следует отличать от диффузного плеврального фиброза, асбестоза легких и злокачественной мезотелиомы. Они являются маркером контакта с асбестом, но не равнозначны паренхиматозному асбестозу и обычно не вызывают выраженного нарушения функции легких. Неровное узловое или циркулярное утолщение плевры, поражение междолевых щелей, массивный выпот и инвазия грудной стенки требуют исключения опухолевого процесса.
| Состояние | Основные признаки на КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Плевральные бляшки | Локальное плоское или слегка выпуклое утолщение с четкими границами, иногда с кальцинацией | Типичный маркер экспозиции асбеста; преимущественно париетальная и диафрагмальная плевра |
| Диффузное плевральное утолщение | Протяженное гладкое утолщение плевры, нередко с вовлечением висцерального листка и сглаживанием реберно-диафрагмальных синусов | Может быть связано с асбестом, гемотораксом, эмпиемой или перенесенным плевритом |
| Паренхиматозный асбестоз | Базальные субплевральные ретикулярные изменения, утолщение междольковых перегородок, субплевральные линейные тяжи, позднее — сотовое легкое | Фиброз легочной ткани, а не изолированное поражение плевры |
| Округлый ателектаз | Периферическое округлое уплотнение, прилежащее к утолщенной плевре, с расходящимися к корню сосудисто-бронхиальными структурами — симптом кометного хвоста | Доброкачественное сочетание плеврального фиброза и компрессионного ателектаза |
| Злокачественная мезотелиома | Нерегулярное узловое или циркулярное утолщение плевры, вовлечение междолевых щелей, выпот, инвазия грудной стенки или диафрагмы | Требует онкологического дообследования и морфологической верификации |
| Плевральные метастазы | Множественные узловые импланты, локальные или диффузные утолщения, часто с выпотом | Оцениваются с учетом известной первичной опухоли; типичных асбестовых бляшек может не быть |
Выявление плевральных бляшек должно рассматриваться как свидетельство вероятной профессиональной или бытовой экспозиции асбесту. Даже при отсутствии выраженного фиброза легких пациенту необходима оценка факторов риска, анамнеза и динамики изменений. Новые узловые компоненты, увеличение толщины плевры или появление выпота требуют исключения мезотелиомы и других неопластических процессов. Само наличие бляшек не означает их злокачественного перерождения.