2) утолщение желтых связок
3) утолщение тела позвонка
4) снижение высоты тела позвонка (+)
При неосложнённом компрессионном переломе позвоночника основным рентгенологическим признаком является уменьшение высоты тела повреждённого позвонка, чаще преимущественно в передних отделах с формированием клиновидной деформации. Механизмом служит осевая компрессия: замыкательные пластинки и губчатое вещество тела позвонка подвергаются вдавлению, при этом задняя стенка обычно сохраняет положение и не смещается в позвоночный канал.
На боковой спондилограмме оценивают высоту переднего и заднего отделов тела позвонка, состояние замыкательных пластинок, угловую деформацию и межпозвонковые промежутки. Для неосложнённого повреждения характерны локальная деформация, неровность или вдавление замыкательной пластинки, иногда паравертебральная мягкотканная припухлость, но отсутствуют признаки повреждения заднего опорного комплекса и компрессии нервных структур. Изменения продольных или жёлтых связок не являются специфическим и надёжным критерием такого перелома, а увеличение высоты тела позвонка противоречит механизму компрессии.
При сомнительных результатах рентгенографии применяют компьютерную томографию, которая позволяет выявить повреждение задней стенки и ретропульсию костных фрагментов, а МРТ — оценить отёк костного мозга, связочный аппарат и состояние спинного мозга. Выраженное снижение высоты тела, нарушение его заднего контура или расширение межножкового расстояния требуют исключения более нестабильного повреждения.
| Тип повреждения | Основные признаки на спондилограммах | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неосложнённый компрессионный перелом | Снижение высоты тела позвонка, чаще спереди; клиновидная деформация, вдавление замыкательной пластинки | Типичный признак аксиальной компрессии при сохранности задней стенки и отсутствии признаков повреждения спинного мозга |
| Компрессионный перелом лёгкой степени | Небольшое уменьшение высоты тела, обычно менее 20–25%, без значимой угловой деформации | Может быть трудно различим при остеопорозе; необходима оценка предыдущих исследований и МРТ при болевом синдроме |
| Выраженный компрессионный перелом | Значительная потеря высоты тела, заметная кифотическая деформация, фрагментация замыкательной пластинки | Повышает вероятность нестабильности и требует уточнения характера повреждения с помощью КТ |
| Взрывной перелом | Повреждение передней и задней колонн, нарушение заднего контура тела, ретропульсия фрагментов, иногда расширение межножкового расстояния | Опасен стенозом позвоночного канала; не относится к простой неосложнённой компрессии |
| Переломо-вывих или сгибательно-дистракционное повреждение | Нарушение выравнивания позвонков, расхождение задних элементов, расширение межостистого промежутка, подвывих | Признак повреждения связочного комплекса и высокой механической нестабильности |
| Патологический компрессионный перелом | Неравномерная деформация, разрушение костной структуры, выпячивание задней стенки, поражение нескольких позвонков или мягкотканный компонент | Требует исключения метастатического поражения, миеломы, инфекции или выраженного остеопороза |
Таким образом, потеря высоты тела позвонка — прямое отражение его компрессионной деформации и ключевой критерий на обзорной рентгенографии. Клиновидность особенно характерна для преимущественного поражения передней колонны. Отсутствие ретропульсии и нарушения оси помогает отнести повреждение к неосложнённым, однако окончательная оценка стабильности нередко требует КТ. При неврологической симптоматике или подозрении на повреждение связок показана МРТ.