2) закрытого абсцесса легкого
3) артерио-венозной аневризмы легкого (+)
4) эхинококковой кисты легкого
Артериовенозная аневризма легкого, или легочная артериовенозная мальформация, представляет собой прямое сообщение между ветвью легочной артерии и легочной веной с формированием сосудистого мешка. Кровь при этом шунтируется в обход капиллярного русла, поэтому образование на рентгенограмме может выглядеть как округлая или овальная тень, нередко связанная с приводящим и отводящим сосудами. Проба Вальсальвы — форсированный выдох при закрытой голосовой щели — изменяет внутригрудное давление и условия наполнения сосудистого мешка; вследствие этого могут временно меняться его размеры, интенсивность и четкость контуров.
Динамическая реакция сосудистой тени на натуживание имеет важное дифференциально-диагностическое значение. Осумкованный междолевой плеврит образует линзовидную тень, расположенную вдоль междолевой щели, абсцесс — полость с воспалительной стенкой и возможным уровнем жидкости, а эхинококковая киста — округлое кистозное образование с однородным содержимым, дочерними пузырями или отслоившимися оболочками. Эти образования не имеют непосредственного кровотока и обычно не демонстрируют характерной кратковременной гемодинамической изменчивости при пробе.
В современной диагностике положительную пробу рассматривают как функциональный признак сосудистого характера образования, но не как самостоятельное подтверждение диагноза. Верификация выполняется с помощью КТ-ангиографии, при которой выявляют питающую ветвь легочной артерии, а также дренирующую легочную вену и сосудистый мешок; при необходимости применяют селективную ангиографию. Наиболее надежным критерием является именно визуализация артериовенозного сообщения.
| Критерий | Артериовенозная аневризма легкого | Другие объемные образования |
|---|---|---|
| Анатомическая основа | Прямой шунт между легочной артерией и легочной веной с расширением сосудистого мешка | Скопление жидкости, воспалительная полость или паразитарная киста без артериовенозного сообщения |
| Реакция на пробу Вальсальвы | Возможны кратковременные изменения наполнения, размеров, интенсивности или контуров сосудистой тени | Существенная динамика обычно отсутствует; форма образования остается стабильной |
| Рентгенологический вид | Округлая или овальная тень, иногда с видимыми сосудистыми тяжами к корню легкого | Плеврит чаще имеет линзовидную форму; абсцесс — полость с толстой стенкой; киста — гладкую округлую тень |
| КТ-признак | Одновременное контрастирование сосудистого мешка, приводящей артерии и дренирующей вены | Жидкостное содержимое, утолщенная стенка, дочерние пузыри или мембраны без типичной сосудистой связи |
| Клиническое значение | Право-левый шунт, гипоксемия, риск парадоксальной эмболии и абсцесса мозга | Плеврит связан с воспалением плевры, абсцесс — с инфекцией, эхинококковая киста — с паразитарным поражением |
| Метод окончательной верификации | КТ-ангиография; при сложной анатомии — селективная легочная ангиография | КТ грудной клетки, ультразвуковые признаки жидкости, лабораторные и серологические исследования по показаниям |
Выявление легочной артериовенозной мальформации важно из-за риска хронической гипоксемии и прохождения эмболов в системный кровоток. При подтвержденном сообщении основным методом лечения обычно является эндоваскулярная эмболизация питающей артерии спиралями или окклюдерами. После вмешательства необходим контроль с помощью КТ-ангиографии для оценки выключения сосудистого мешка и исключения реканализации.