2) узловой форме I стадии
3) отечно-инфильтративной форме (+)
4) узловой форме II стадии
Худший прогноз характерен для отёчно-инфильтративной, или воспалительной, формы рака молочной железы. Она относится к местно-распространённому процессу и в классификации TNM соответствует категории T4d независимо от размера первичной опухоли. Клиническими признаками являются быстро нарастающий отёк, диффузная гиперемия, локальное повышение температуры кожи, уплотнение и симптом апельсиновой корки , обычно охватывающие не менее трети молочной железы.
Основой заболевания часто служит инвазивная карцинома с опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах дермы. Нарушение лимфооттока приводит к выраженному отёку кожи, а лимфогенное распространение повышает риск поражения регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов. Поэтому даже при отсутствии крупного пальпируемого узла течение может быть быстрым и агрессивным; для подтверждения диагноза необходима биопсия опухоли, а при необходимости — исследование кожи и стадирование по данным лучевых методов.
При узловом раке I стадии опухоль обычно ограничена молочной железой и имеет наиболее благоприятный прогноз, тогда как II стадия характеризуется большим размером опухоли и/или поражением регионарных лимфатических узлов. Болезнь Педжета сама по себе не определяет неблагоприятный исход: прогноз зависит от наличия подлежащей инвазивной опухоли, её размера, статуса лимфоузлов и молекулярного подтипа. Следовательно, именно отёчно-инфильтративная форма является наиболее прогностически неблагоприятной среди перечисленных вариантов.
| Форма или стадия | Основные признаки | Прогностическое значение |
|---|---|---|
| Отёчно-инфильтративная форма | Диффузный отёк, гиперемия, симптом апельсиновой корки , быстрое увеличение молочной железы | Неблагоприятный прогноз; высокая вероятность лимфогенного и отдалённого метастазирования |
| Категория T4d | Воспалительный рак с распространёнными кожными изменениями, обычно охватывающими не менее трети железы | Местно-распространённое заболевание независимо от размера опухолевого узла |
| Узловая форма I стадии | Небольшая локализованная опухоль без клинических признаков отдалённых метастазов | Относительно благоприятный прогноз при своевременном комплексном лечении |
| Узловая форма II стадии | Большая опухоль и/или ограниченное поражение регионарных лимфатических узлов | Прогноз хуже, чем при I стадии, но обычно лучше, чем при воспалительной форме |
| Болезнь Педжета | Поражение соска и ареолы с экземоподобными изменениями; может сочетаться с протоковой карциномой in situ или инвазивным раком | Прогноз определяется глубиной инвазии, поражением лимфоузлов и характеристиками основной опухоли |
| Дермальная лимфатическая инвазия | Опухолевые клетки в лимфатических сосудах кожи | Объясняет отёк и гиперемию, ассоциируется с более высоким риском регионарного и системного распространения |
| Молекулярный подтип | Определяется по рецепторам ER, PR, HER2 и пролиферативной активности | Влияет на чувствительность к эндокринной, анти-HER2- и химиотерапии и уточняет индивидуальный прогноз |
Отёчно-инфильтративный рак требует неотложного комплексного подхода, обычно начиная с системной лекарственной терапии с последующей операцией и лучевым лечением при резектабельности. Одного клинического осмотра недостаточно: диагноз подтверждают морфологически, а распространённость оценивают с помощью маммографии, ультразвукового исследования, МРТ и обследования на метастазы по показаниям. Тактика и прогноз уточняются после определения состояния регионарных лимфатических узлов и рецепторного статуса опухоли. Раннее распознавание диффузных воспалительных изменений имеет принципиальное значение, поскольку они могут ошибочно трактоваться как мастит.