2) хроническом воспалении
3) опухолях (+)
4) инородных телах
Разрушение складок слизистой оболочки желудка является характерным рентгенологическим признаком опухолевого поражения, прежде всего злокачественной опухоли. Опухолевые клетки инфильтрируют слизистый и подслизистый слои, вызывают отёк, язвенное распадание и десмопластическую реакцию с разрастанием соединительной ткани. В результате складки становятся утолщёнными, бугристыми, обрываются у края опухоли, сходятся к патологическому очагу или полностью исчезают.
Особое диагностическое значение имеют сочетание нарушения рельефа с ригидностью стенки, локальным сужением просвета, снижением или отсутствием перистальтики и неровностью контуров. При хроническом гастрите складки могут быть утолщены и извиты, но обычно сохраняют непрерывность и эластичность; при функциональном стенозе изменяется форма просвета без первичного разрушения слизистого рельефа. Окончательная верификация опухоли выполняется при эзофагогастродуоденоскопии с множественной прицельной биопсией.
| Состояние | Изменение складок | Состояние стенки и просвета | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Инфильтративный рак желудка | Складки утолщены, деформированы, обрываются или исчезают | Стенка ригидная, просвет неравномерно сужен, перистальтика снижена | Признак опухолевой инфильтрации, особенно при диффузном типе роста |
| Язвенно-инфильтративная опухоль | Складки конвергируют к язвенному дефекту, имеют неровные и прерывистые контуры | Определяется патологическая ниша, вал инфильтрации, локальная ригидность | Сочетание дефекта наполнения и разрушения рельефа подозрительно на малигнизацию |
| Лимфома желудка | Возможны утолщение, сглаживание и частичное разрушение складок | Стенка утолщена, но иногда сохраняет относительную эластичность | Требует эндоскопической биопсии; рентгенологическая картина может быть менее специфичной |
| Хронический гастрит | Складки утолщены, извиты, иногда отёчны, но преимущественно непрерывны | Стенка сохраняет растяжимость, выраженной локальной ригидности нет | Изменения рельефа обычно диффузные и симметричные, без признаков разрушения |
| Функциональный или рубцовый стеноз | Рельеф слизистой в зоне сужения обычно сохранён | Меняется диаметр просвета, возможны замедление эвакуации и спазм | Нарушение проходимости само по себе не свидетельствует об опухолевой инфильтрации |
| Инородное тело | Складки чаще не разрушены | Может выявляться дефект наполнения или механическое препятствие | После удаления инородного тела рельеф обычно восстанавливается, если нет вторичного повреждения |
При контрастном исследовании желудка особенно информативна методика двойного контрастирования, позволяющая оценить микрорельеф и выявить участки его обрыва. Наличие разрушения складок требует исключения инвазивного рака даже при небольшом размере очага. Для определения глубины инвазии и распространённости процесса применяют эндоскопическое ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Рентгенологический признак имеет ориентирующее значение, а морфологическое исследование биоптата остаётся обязательным для установления окончательного диагноза.