2) задержка опорожнения желудка до 24 часов
3) задержка опорожнения желудка до 12 часов (+)
4) задержка опорожнения желудка до 48 часов и более
Правильный ответ — задержка опорожнения желудка до 12 часов. При компенсированном пилородуоденальном стенозе просвет выходного отдела сужен, чаще вследствие рубцово-язвенной деформации, однако эвакуация содержимого сохраняется благодаря усилению перистальтики и гипертрофии мышечного слоя желудка. Поэтому бариевая взвесь задерживается дольше обычного, но в пределах 12 часов постепенно проходит в двенадцатиперстную кишку.
При рентгеноскопии обычно выявляются стойкое сужение пилорического канала или луковицы двенадцатиперстной кишки, усиленная и иногда сегментарная перистальтика, периодическое открытие привратника. Выраженного расширения и атонии желудка при этом еще нет. Отсутствие задержки контраста соответствует нормальной эвакуации, тогда как сохранение бариевой взвеси в течение 24 часов и более указывает на прогрессирование стеноза и снижение компенсаторных возможностей.
| Состояние | Сроки эвакуации контраста | Основные рентгенологические признаки | Патофизиологическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Нормальная моторика | Основная масса бариевой взвеси покидает желудок в течение первых часов | Свободное прохождение через привратник, отсутствие значимого остаточного содержимого | Механического препятствия нет |
| Компенсированный стеноз | Задержка до 12 часов | Сужение выходного отдела, усиленная перистальтика, периодическое открытие привратника, умеренная задержка контраста | Сохранена пропульсивная функция желудка; гипертрофия мышечного слоя компенсирует сопротивление стенозированного участка |
| Субкомпенсированный стеноз | Задержка примерно до 24 часов | Выраженное расширение желудка, значительный остаток контраста, чередование усиленной и ослабленной перистальтики | Компенсаторные механизмы истощаются, эвакуация становится существенно замедленной |
| Декомпенсированный стеноз | 48 часов и более | Резкое расширение желудка, большое количество остаточного содержимого, снижение или отсутствие эффективной перистальтики | Формируется желудочный стаз, возможны гипохлоремический алкалоз, обезвоживание и метаболические нарушения |
| Функциональный пилороспазм | Задержка непостоянная и обычно кратковременная | Переменное сужение привратника без стойкой рубцовой деформации; проходимость восстанавливается при динамическом наблюдении | Преимущественно функциональное нарушение, а не фиксированная механическая обструкция |
| Полная или почти полная обструкция | Контраст длительно не поступает в двенадцатиперстную кишку | Выраженный застой, значительное растяжение желудка, отсутствие эффективной эвакуации | Требует срочной оценки причины обструкции и коррекции водно-электролитных нарушений |
Временной критерий оценивают с учетом стандартности контрастного исследования, консистенции тестовой пищи и положения пациента. Для подтверждения причины стеноза применяют эзофагогастродуоденоскопию, а при необходимости — КТ с контрастированием. Рентгенологическая степень компенсации помогает определить выраженность нарушения пассажа и срочность лечебной тактики. При язвенно-рубцовом стенозе лечение направляют на восстановление проходимости и коррекцию осложнений желудочного стаза.