2) затенение легочного поля (+)
3) кольцевидная тень
4) смещение средостения
Наиболее типичным рентгенологическим проявлением травматического повреждения лёгочной паренхимы является затенение лёгочного поля. Оно обусловлено ушибом лёгкого — кровоизлиянием в альвеолы и интерстициальную ткань, отёком и нарушением вентиляции повреждённого участка. На рентгенограмме выявляются неоднородные, пятнистые или сливные инфильтративные тени, чаще без чётких анатомических границ и не строго соответствующие сегментарному строению лёгкого.
При ушибе лёгкого изменения могут отсутствовать в первые часы после травмы, поэтому отрицательная ранняя рентгенограмма не исключает повреждение. Обычно инфильтрация нарастает в течение первых 24–48 часов, а при неосложнённом течении постепенно регрессирует за 3–7 суток. Компьютерная томография обладает большей чувствительностью и позволяет точнее оценить объём контузии, наличие разрыва лёгочной ткани, гематомы, пневмоторакса и гемоторакса.
| Состояние или признак | Рентгенологическая характеристика | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ушиб лёгкого | Пятнистое, неоднородное или сливное затенение лёгочного поля | Альвеолярное кровоизлияние и отёк; наиболее характерный признак травмы паренхимы |
| Травматическая гематома лёгкого | Округлая или овальная относительно однородная тень | Локальное скопление крови в повреждённой ткани; может сохраняться дольше, чем инфильтрация при ушибе |
| Разрыв лёгочной ткани | Полость округлой или овальной формы, иногда с уровнем жидкости | Формирование травматической пневматоцеле или гематопневматоцеле; лучше выявляется при КТ |
| Пневмоторакс | Прослойка воздуха и линия висцеральной плевры, отсутствие лёгочного рисунка периферичнее линии | Повреждение плевры и поступление воздуха в плевральную полость, а не непосредственное затенение паренхимы |
| Подкожная эмфизема | Линейные и пузырьковые участки просветления в мягких тканях | Выход воздуха из дыхательных путей или плевральной полости; косвенный признак травмы |
| Смещение средостения | Отклонение средостенных структур в сторону или от повреждения | Признак массивного объёмного эффекта: напряжённого пневмоторакса, большого гемоторакса или выраженного ателектаза |
Выраженность затенения зависит от объёма повреждения, наличия кровотечения и сопутствующей аспирации. При двусторонней контузии инфильтративные изменения могут быть распространёнными и сопровождаться гипоксемией, что требует клинической оценки дыхательной недостаточности. Смещение средостения и наличие воздуха в мягких тканях имеют важное значение, но являются косвенными признаками и не отражают непосредственно повреждение альвеолярно-интерстициальной ткани.