2) в условиях маневра Вальсальвы
3) с задержкой на максимальном выдохе
4) с задержкой дыхания на высоте вдоха (+)
Рентгенографию сердца обычно выполняют при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха, чаще всего в прямой заднепередней и боковой проекциях. В этот момент лёгкие максимально расправлены, диафрагма опускается, повышается воздушность лёгочных полей и улучшается контраст между сердечной тенью, лёгочной тканью и сосудистым рисунком. Задержка дыхания устраняет дыхательные движения и уменьшает риск нерезкости изображения.
Полный вдох необходим также для стандартизированной оценки размеров сердца и лёгочного кровообращения. При достаточной инспирации корректнее рассчитывают кардиоторакальный индекс на прямой рентгенограмме; неполный вдох может создать ложное впечатление кардиомегалии за счёт высокого стояния диафрагмы, сближения сосудистых теней и уменьшения ширины грудной клетки. Манёвр Вальсальвы не используется, поскольку изменяет внутригрудное давление, венозный возврат и гемодинамику, а значит, может временно менять конфигурацию сердечной тени.
| Условие съёмки | Изменение рентгенологической картины | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глубокий вдох с задержкой дыхания | Максимальное расправление лёгких, опускание диафрагмы, повышение прозрачности лёгочных полей | Оптимальные условия для оценки сердечной тени, лёгочных сосудов и кардиоторакального индекса |
| Неполный вдох | Высокое стояние диафрагмы, уменьшение объёма грудной клетки, сгущение сосудистого рисунка | Возможна псевдокардиомегалия и ошибочная оценка венозного застоя |
| Максимальный выдох | Сближение сосудистых теней, увеличение относительной ширины сердечной тени, снижение воздушности лёгких | Не является стандартом для оценки размеров сердца; применяется только для специальных диагностических задач |
| Съёмка без задержки дыхания | Дыхательные движения вызывают смазывание контуров сердца и сосудов | Снижается диагностическая ценность исследования, особенно при оценке границ сердечных камер |
| Манёвр Вальсальвы | Повышение внутригрудного давления и уменьшение венозного возврата к сердцу | Изменяет гемодинамические условия и не подходит для стандартной рентгенографии сердца |
| Прямая заднепередняя проекция | Сердце располагается ближе к детектору, уменьшается геометрическое увеличение | Предпочтительна для расчёта кардиоторакального индекса |
| Переднезадняя проекция | Сердце находится дальше от детектора и выглядит крупнее | При исследовании лёжа или у тяжёлых пациентов размеры сердца оценивают с осторожностью |
Качество вдоха следует оценивать до интерпретации сердечной тени; ориентиром служит достаточное расправление лёгких, обычно с визуализацией около девяти–десяти задних рёбер над диафрагмой. При невозможности выполнить полноценный вдох это ограничение фиксируют в описании исследования. Размеры сердца всегда интерпретируют с учётом проекции, положения пациента и расстояния трубка—детектор . Рентгенологические признаки увеличения сердечной тени требуют сопоставления с клиническими данными и, при необходимости, эхокардиографией.