2) по Стенверсу
3) по Шюллеру (+)
4) в носо-подбородочной проекции
Продольный перелом каменистой части височной кости проходит преимущественно параллельно её длинной оси и нередко распространяется от чешуйчатой части височной кости через наружный слуховой проход к барабанной полости и сосцевидному отростку. Для его выявления применяют рентгенографию по Шюллеру — косую боковую проекцию височной кости, обеспечивающую раздельное отображение наружного слухового прохода, сосцевидного отростка, антрума и системы воздухоносных ячеек. Линия перелома определяется как линейная полоса просветления, пересекающая структуры височной кости.
Диагностическая ценность проекции по Шюллеру связана с тем, что направление рентгеновского луча и укладка головы позволяют лучше визуализировать латеральные отделы височной кости, где чаще проходит продольный перелом. Косвенными признаками могут быть затемнение воздухоносных ячеек сосцевидного отростка вследствие геморрагического содержимого, нарушение контуров наружного слухового прохода и барабанной полости. Клинически такие повреждения часто сопровождаются гемотимпанумом, кондуктивной тугоухостью и ликвореей из наружного слухового прохода.
Проекция по Стенверсу преимущественно используется для оценки пирамиды височной кости, внутреннего слухового прохода и выявления переломов, ориентированных поперечно длинной оси пирамиды. Носо-лобная и носо-подбородочная проекции предназначены главным образом для исследования лобной, решётчатой, верхнечелюстной и других структур лицевого черепа, поэтому не являются оптимальными для анализа продольных повреждений височной кости.
| Проекция | Основные визуализируемые структуры | Наиболее информативное применение |
|---|---|---|
| Шюллера | Наружный слуховой проход, сосцевидный отросток, антрум, воздухоносные ячейки | Выявление продольных переломов височной кости, изменений среднего уха и сосцевидного отростка |
| Стенверса | Пирамида височной кости, внутренний слуховой проход, лабиринт | Оценка поперечных переломов пирамиды и структур внутреннего уха |
| Носо-лобная | Лобная кость, решётчатый лабиринт, верхние отделы лицевого скелета | Травматические повреждения лобно-решётчатой области и околоносовых пазух |
| Носо-подбородочная | Верхнечелюстные пазухи, скуловые дуги, орбиты, скуловые кости | Переломы среднего отдела лицевого скелета и скуло-верхнечелюстного комплекса |
| Продольный перелом | Линия повреждения идёт параллельно длинной оси пирамиды | Чаще поражаются наружный слуховой проход и структуры среднего уха; возможны гемотимпанум и кондуктивная тугоухость |
| Поперечный перелом | Линия повреждения пересекает пирамиду перпендикулярно или косо к её длинной оси | Чаще вовлекаются внутреннее ухо и внутренний слуховой проход; характерны нейросенсорная тугоухость и вестибулярные нарушения |
Таким образом, проекция по Шюллеру является правильным выбором для рентгенологического поиска продольного перелома каменистой части височной кости. При подозрении на повреждение лицевого нерва, лабиринта, слуховых косточек или при сложной конфигурации перелома предпочтительна тонкосрезовая компьютерная томография височных костей. Обычная рентгенография может пропустить небольшие, многооскольчатые или замаскированные переломы. Интерпретацию снимков проводят с учётом клинических признаков и данных отоскопии.