2) компрессионного перелома
3) остеохондроза
4) лимфомы (+)
Симптом мраморного позвонка — диффузное или неоднородное повышение рентгенологической плотности тела позвонка с сохранением его общей формы, иногда обозначаемое как признак слоновой кости . Наиболее характерен он для поражения позвоночника лимфомой, особенно лимфомой Ходжкина. Опухолевая инфильтрация костного мозга сопровождается утолщением и перестройкой трабекул, реактивным остеогенезом и уплотнением костной ткани, вследствие чего позвонок приобретает пятнисто-мраморный или почти равномерно склеротический вид.
При КТ выявляется повышение плотности преимущественно тела позвонка, нередко при относительно сохранных кортикальных контурах и межпозвонковом диске. МРТ более чувствительна к ранней инфильтрации: характерны снижение сигнала на T1-взвешенных изображениях, патологически изменённый сигнал на T2/STIR и выраженное контрастное усиление; возможны эпидуральный или паравертебральный мягкотканный компоненты, иногда непропорционально большие по сравнению с костной деструкцией. Такое сочетание отражает инфильтративный рост лимфомы и отличает её от дегенеративных изменений.
Признак не является абсолютно патогномоничным и должен оцениваться вместе с клиническими и лабораторными данными. Для подтверждения распространённости процесса применяют МРТ позвоночника, КТ или ПЭТ/КТ, а окончательный диагноз устанавливают при морфологическом и иммуногистохимическом исследовании биопсийного материала. Дифференциальная диагностика особенно важна с гемангиомой, остеобластическими метастазами, болезнью Педжета и компрессионным переломом.
| Состояние | Рентгенологический или КТ-признак | Отличительные данные МРТ и клиники |
|---|---|---|
| Лимфома позвоночника | Диффузное либо пятнистое уплотнение тела позвонка — мраморный или слоновой кости позвонок; контуры могут сохраняться | Замещение костного мозга, выраженное контрастное усиление, эпидуральный или паравертебральный компонент; возможны системные проявления лимфопролиферативного заболевания |
| Гемангиома | Вертикально ориентированные утолщённые трабекулы, полосатый рисунок на боковой рентгенограмме и точечный рисунок на аксиальной КТ | Типичная форма содержит жир: высокий сигнал на T1 и T2; обычно отсутствует диффузная склеротическая перестройка |
| Компрессионный перелом | Клиновидная деформация, снижение высоты тела, нарушение замыкательных пластинок или кортикального слоя | При острой травме — отёк костного мозга на STIR; обычно имеется связь с травмой, остеопорозом или патологическим переломом |
| Остеохондроз позвоночника | Снижение высоты межпозвонкового диска, субхондральный склероз замыкательных пластинок, краевые остеофиты | Изменения преимущественно замыкательных пластинок и диска, а не диффузная инфильтрация всего тела позвонка; отсутствует опухолевая мягкотканная масса |
| Остеобластические метастазы | Очаговое или множественное неравномерное склеротическое поражение, нередко с вовлечением дуг и других позвонков | Обычно выявляются первичная опухоль и множественные очаги; распределение и структура поражений менее однородны, чем при типичном мраморном позвонке |
| Болезнь Педжета | Утолщение кортикального слоя, грубое укрупнение трабекул, расширение и деформация позвонка | Характерны возрастной контекст и другие поражённые кости; лабораторно возможно повышение щелочной фосфатазы |
При подозрении на лимфоматозное поражение позвоночника приоритетным методом является МРТ с оценкой спинного мозга, корешков и мягкотканных компонентов. ПЭТ/КТ позволяет определить метаболически активные очаги и выбрать оптимальное место для биопсии. Лечение определяется морфологическим вариантом и распространённостью лимфомы и обычно основывается на системной лекарственной терапии; лучевая терапия или хирургическая декомпрессия применяются по показаниям, включая угрозу неврологического дефицита.