2) переломе дуги аксиса (+)
3) врожденной аномалии развития зубовидной кости
4) переломе зубовидного отростка
Смещение атланта в данном контексте означает преимущественно передний атлантоаксиальный подвывих — патологическое перемещение C1 относительно C2 вследствие недостаточной стабилизации зубовидным отростком и поперечной связкой атланта. Перелом дуги аксиса, типичный для травматического спондилолистеза C2 (перелома вешеного ), нарушает целостность межсуставной части или задних элементов второго шейного позвонка. При этом смещается главным образом тело аксиса относительно его задней дуги и C3, тогда как атлант обычно сохраняет взаимоотношения с задними элементами C2; поэтому изолированного смещения атланта при таком повреждении не ожидают.
Напротив, ассимиляция атланта изменяет его связь с затылочной костью и перераспределяет нагрузку на сегмент C1–C2. Врожденные дефекты зубовидного отростка, включая гипоплазию, аплазию или os odontoideum, устраняют костный упор для передней дуги атланта. При переломе зубовидного отростка, особенно при нестабильных типах II и III по Anderson—D’Alonzo, возможно нарушение опоры и развитие переднего подвывиха C1, особенно при сгибании.
| Состояние | Основной механизм | Положение атланта | Ключевой лучевой признак |
|---|---|---|---|
| Ассимиляция атланта | Сращение C1 с затылочной костью и изменение биомеханики краниовертебрального перехода | Возможен передний подвывих C1–C2 при сопутствующей нестабильности | Частичное или полное отсутствие самостоятельного контура атланта, аномальное положение латеральных масс |
| Гипоплазия или аплазия зубовидного отростка | Недостаточность костного ограничителя переднего смещения C1 | Переднее смещение атланта, нередко динамическое | Увеличение атлантодентального интервала на функциональных снимках или КТ |
| Os odontoideum и другие аномалии зубовидной кости | Нестабильное отдельное костное образование или неполноценный зубовидный отросток | Возможна атлантоаксиальная нестабильность | Гладко очерченный отдельный фрагмент зубовидного отростка, несоответствие его основанию |
| Перелом зубовидного отростка | Утрата опоры C1; при повреждении поперечной связки — выраженная нестабильность | Возможен передний подвывих атланта | Линия перелома у основания или в теле зубовидного отростка, увеличение атлантодентального интервала |
| Перелом дуги аксиса | Разрыв задних элементов C2 с возможным передним смещением тела аксиса | Типичного самостоятельного смещения C1 нет | Двусторонние линии перелома pars interarticularis, переднее смещение тела C2 относительно задней дуги |
| Атлантодентальный интервал | Косвенный показатель передней нестабильности C1–C2 | У взрослых более 3 мм, у детей более 5 мм подозрительно на нестабильность | Оценивается на боковой рентгенограмме и КТ; при необходимости дополняется МРТ связочного аппарата |
Для уточнения характера повреждения предпочтительна тонкослойная КТ с мультипланарными реконструкциями. Функциональные исследования с максимальным сгибанием и разгибанием допустимы только после исключения острой нестабильной травмы и выполняются по клиническим показаниям. МРТ полезна для оценки поперечной связки атланта, спинного мозга и мягкотканных структур. Наличие неврологического дефицита, выраженного подвывиха или повреждения связочного аппарата требует срочной иммобилизации и консультации нейрохирурга.