2) мягкой мозговой; твердой мозговой
3) мягкой мозговой; паутинной (+)
4) паутинной; твердой мозговой
Субарахноидальное пространство находится между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Паутинная оболочка не заходит в борозды головного и спинного мозга, тогда как мягкая оболочка плотно прилежит к поверхности нервной ткани и повторяет ее рельеф. Поэтому между ними формируется реальное пространство, пересеченное соединительнотканными трабекулами и заполненное цереброспинальной жидкостью — ликвором.
В субарахноидальном пространстве проходят артерии и вены мозга, а в отдельных участках оно расширяется с образованием ликворных цистерн. Эта анатомическая особенность определяет характер субарахноидального кровоизлияния: кровь из поврежденного сосуда распространяется вместе с ликвором по бороздам, цистернам основания мозга и межполушарной щели. При компьютерной томографии в остром периоде кровь визуализируется как участки повышенной плотности в этих анатомических структурах.
Другие сочетания оболочек не соответствуют расположению субарахноидального пространства. Между твердой и паутинной оболочками находится потенциальное субдуральное пространство, а между твердой оболочкой и костями черепа может формироваться эпидуральное пространство. Мягкая оболочка непосредственно покрывает вещество мозга, поэтому отдельного постоянного пространства между ними в норме нет.
| Анатомическая область | Границы | Содержимое или особенность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Эпидуральное пространство | Между костью черепа и твердой мозговой оболочкой | В полости черепа является потенциальным | При эпидуральной гематоме кровь обычно имеет двояковыпуклую форму и не пересекает черепные швы |
| Субдуральное пространство | Между твердой и паутинной оболочками | Потенциальное пространство; здесь проходят мостовые вены | Субдуральная гематома обычно имеет серповидную форму и может распространяться через черепные швы |
| Субарахноидальное пространство | Между паутинной и мягкой оболочками | Ликвор, сосуды мозга, соединительнотканные трабекулы | Кровь распространяется по бороздам, цистернам и межполушарной щели |
| Субарахноидальные цистерны | Локальные расширения субарахноидального пространства | Значительный объем ликвора, сосуды и отдельные черепные нервы | Важные ориентиры при КТ и МРТ; раннее накопление крови при субарахноидальном кровоизлиянии |
| Мягкая мозговая оболочка | Непосредственно прилежит к поверхности мозга | Повторяет борозды и извилины, сопровождает сосуды | Участвует в формировании сосудистых сплетений и оболочечных реакций |
| Паутинная оболочка | Расположена глубже твердой оболочки и поверхностнее мягкой | Не входит в борозды; образует грануляции для резорбции ликвора | Нарушение резорбции ликвора может приводить к сообщающейся гидроцефалии |
Ликвор поступает в субарахноидальное пространство из желудочковой системы через срединное и латеральные отверстия IV желудочка. Его резорбция преимущественно происходит через паутинные грануляции в венозные синусы твердой мозговой оболочки. При субарахноидальном кровоизлиянии продукты распада крови могут нарушать циркуляцию и всасывание ликвора, вызывая острую или отсроченную гидроцефалию. Знание топографии оболочек необходимо для правильной интерпретации КТ- и МР-признаков внутричерепных кровоизлияний.