2) основания первой плюсневой кости
3) ладьевидной кости
4) таранной кости
Перелом Роландо — это внутрисуставной оскольчатый перелом основания первой пястной кости, обычно с Т- или Y-образным распространением линии перелома в полость запястно-пястного сустава большого пальца. В результате формируются несколько костных фрагментов, а суставная поверхность теряет конгруэнтность. Наиболее типичный механизм — осевая нагрузка на первый палец, например при ударе или падении на него.
Клинически отмечаются выраженная боль и отёк в области основания большого пальца, ограничение движений и болезненность при осевой нагрузке. Важной особенностью является нестабильность: отломки и диафиз первой пястной кости могут смещаться под действием сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, что повышает риск вторичного смещения. Диагноз устанавливают по рентгенограммам в прямой, боковой и косой проекциях; при сложной конфигурации перелома для оценки суставной поверхности и планирования лечения применяют КТ.
Такой перелом необходимо отличать от перелома Беннета — двухфрагментарного внутрисуставного перелома основания первой пястной кости с подвывихом, но без выраженной многооскольчатости. Лечение зависит от смещения и стабильности: при сохранённой конгруэнтности возможны закрытая репозиция и иммобилизация, а при смещении, нестабильности или ступеньке суставной поверхности требуется фиксация отломков, чаще закрытая или открытая репозиция с остеосинтезом.
| Признак | Перелом Роландо | Перелом Беннета |
|---|---|---|
| Локализация | Основание первой пястной кости с переходом линии перелома в запястно-пястный сустав | Основание первой пястной кости с внутрисуставным распространением |
| Количество фрагментов | Обычно три и более; характерна оскольчатость | Преимущественно два основных фрагмента |
| Конфигурация линии перелома | Чаще Т- или Y-образная | Косая или относительно краевая линия перелома |
| Состояние суставной поверхности | Нарушена конгруэнтность, возможны ступенька и диастаз между фрагментами | Небольшой суставной фрагмент может сохранять связь с трапециевидной костью |
| Типичное смещение | Проксимально-радиальное смещение диафиза и ротация отломков | Подвывих диафиза к тыльно-радиальной стороне при сохранении ладонно-локтевого фрагмента |
| Лучевая диагностика | Рентгенография; КТ уточняет число фрагментов и степень суставной деформации | Обычно достаточно стандартных рентгенограмм, КТ показана при сомнительной анатомии |
| Основной принцип лечения | Восстановление суставной поверхности и стабильная фиксация при смещённых или нестабильных переломах | Репозиция и удержание положения при переломе-вывихе; при нестабильности также выполняют остеосинтез |
Название Роландо связано прежде всего с сочетанием внутрисуставного расположения и многооскольчатого характера повреждения. Прогноз определяется точностью восстановления суставной поверхности и стабильностью фиксации. Недостаточная репозиция может привести к посттравматическому артрозу запястно-пястного сустава большого пальца и снижению силы его противопоставления. Поэтому при выявлении ступеньки или значимого смещения необходима консультация травматолога-ортопеда.