2) отдельные сосуды
3) расширения подпаутинного пространства (+)
4) расщепления твердой мозговой оболочки
Цистерны представляют собой участки расширения подпаутинного пространства, возникающие там, где паутинная оболочка перекидывается через глубокие борозды, щели и неровности основания мозга, а мягкая оболочка следует его поверхности. Внутри них циркулирует спинномозговая жидкость; также проходят артерии, вены и черепные нервы. Поэтому цистерны являются анатомическими резервуарами ликвора и частью единой ликворной системы, а не самостоятельными сосудами или соединениями между ними.
К базальным цистернам относят межножковую, хиазмальную, препонтинную, околомозжечковую и другие. Они сообщаются между собой и с конвекситальным подпаутинным пространством, обеспечивая распределение и циркуляцию спинномозговой жидкости вокруг головного и спинного мозга. В норме на КТ цистерны имеют ликворную гиподенсность, на МРТ — низкий сигнал на T1-взвешенных изображениях, высокий на T2-взвешенных и подавляются в режиме FLAIR.
От сосудов цистерны отличаются наличием преимущественно ликворного содержимого и отсутствием самостоятельного сосудистого просвета; сосудистые структуры лишь проходят внутри них и выявляются при ангиографических исследованиях. От расщеплений твёрдой мозговой оболочки цистерны отличаются оболочечной локализацией и составом: дубликатуры твёрдой оболочки формируют венозные синусы и перегородки, тогда как цистерны относятся к подпаутинному пространству. Клинически важны исчезновение базальных цистерн при отёке мозга и повышении внутричерепного давления, а также появление в них крови при субарахноидальном кровоизлиянии.
| Структура или признак | Топография и содержимое | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Большая мозжечково-мозговая цистерна | Расположена между мозжечком и продолговатым мозгом; содержит ликвор, сообщается с IV желудочком через срединную апертуру | Оценивается при нарушениях ликвородинамики, а также при дифференциации вариантов развития задней черепной ямки |
| Препонтинная цистерна | Находится кпереди от моста; в ней проходят базилярная артерия и отводящий нерв | Её сужение или исчезновение может указывать на масс-эффект и повышение внутричерепного давления |
| Межножковая цистерна | Расположена между ножками мозга; содержит верхушку базилярной артерии, задние мозговые и верхние мозжечковые артерии | Важна для оценки базальных сосудов и распространения субарахноидальной крови |
| Хиазмальная, или супраселлярная, цистерна | Окружает зрительный перекрёст и передние отделы артериального круга большого мозга | Изменения возможны при опухолях хиазмально-селлярной области, кровоизлиянии и компрессии зрительных путей |
| Околомозговая цистерна | Огибает латеральные отделы среднего мозга; содержит заднюю мозговую артерию и базальную вену Розенталя | Ассиметрия или облитерация может отражать дислокацию височной доли и риск transtentorialной грыжи |
| Четверохолмная цистерна | Расположена дорсально от среднего мозга, в области пластинки четверохолмия; связана с веной Галена и областью шишковидного тела | Используется для оценки задних отделов III желудочка, среднего мозга и опухолей пинеальной области |
| Сосудистая структура в цистерне | Имеет собственный просвет, кровоток и типичные признаки на МР-ангиографии или КТ-ангиографии | Не является цистерной; визуализируется как анатомическое образование, проходящее в ликворном пространстве |
| Венозный синус или дубликатура твёрдой оболочки | Содержит венозную кровь либо образует оболочечную перегородку; располагается между листками твёрдой мозговой оболочки | Отличается от цистерны отсутствием типичного ликворного сигнала и наличием венозного контрастирования |
Состояние базальных цистерн является одним из ключевых критериев оценки внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома. Их компрессия или облитерация на КТ и МРТ свидетельствует о выраженном масс-эффекте, а гиперденсное содержимое на нативной КТ — возможный признак острого субарахноидального кровоизлияния. Напротив, патологическое расширение отдельных цистерн требует исключения кист, аномалий развития и нарушений циркуляции ликвора. Знание топографии цистерн необходимо для интерпретации нейровизуализации и планирования нейрохирургического доступа.