2) более интенсивным накоплением контраста по сравнению с паренхимой печени в артериальную фазу
3) повышением сигнала на Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани
4) понижением сигнала на Т1 в противофазе (+)
Очаговая жировая дистрофия печени представляет собой локальное накопление триглицеридов в гепатоцитах без формирования истинного объёмного образования. Наиболее специфичным методом выявления внутриклеточного жира является МРТ с химическим сдвигом: при исследовании в противофазе сигналы от протонов воды и жира взаимно частично гасятся, поэтому интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях снижается по сравнению с синфазным исследованием.
Таким образом, падение сигнала в противофазе является диагностическим признаком наличия микроскопического жира и обосновывает правильность отмеченного ответа. Для очаговой жировой инфильтрации также характерны отсутствие масс-эффекта, сохранение нормального хода внутрипечёночных сосудов через участок и географические, часто нечёткие контуры. В отличие от опухоли, такой участок обычно не демонстрирует самостоятельной патологической динамики контрастирования, а его усиление соответствует окружающей паренхиме печени.
Оценка химического сдвига особенно важна при дифференциальной диагностике с метастазами, гепатоцеллюлярной карциномой и другими очаговыми образованиями. Следует отличать очаговую жировую инфильтрацию от зон фокального жирового сохранения: в последнем случае участок не содержит избыточного жира и не теряет сигнал в противофазе на фоне диффузного стеатоза печени.
| Состояние | Сигнал при химическом сдвиге | Контуры и масс-эффект | Контрастирование | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Очаговая жировая инфильтрация | Снижение сигнала в противофазе на Т1-ВИ | Географические контуры, масс-эффект отсутствует | Подобно окружающей паренхиме | Сосуды проходят через участок без деформации |
| Фокальное жировое сохранение | Сигнал в противофазе не снижается | Обычно не вызывает деформации печени | Соответствует нормальной паренхиме | Выявляется на фоне диффузного стеатоза |
| Метастатическое поражение | Как правило, отсутствует однородное падение сигнала из-за внутриклеточного жира | Обычно округлый очаг, возможен масс-эффект | Часто гипоусиление в портальную и отсроченную фазы | Нередко множественные очаги, ограничение диффузии |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Возможен жир, но признак неоднороден и не является единственным критерием | Объёмное образование, возможна капсула | Артериальное гиперусиление с последующим вымы适ванием контраста | Возможны опухолевый тромбоз и ограничение диффузии |
| Гемангиома | Типичного падения сигнала в противофазе нет | Чёткие округлые контуры, без инфильтрации | Периферическое узловое усиление с прогрессирующим заполнением | Очень высокий сигнал на Т2-ВИ |
| Абсцесс печени | Признак внутриклеточного жира отсутствует | Масс-эффект и перифокальный отёк возможны | Кольцевидное усиление стенки | Клинические признаки воспаления, рестрикция диффузии содержимого |
Падение сигнала в противофазе отражает именно внутриклеточный, или микроскопический, жир, который может быть неразличим при стандартной МРТ. Для подтверждения доброкачественного характера находки необходимо сопоставлять химический сдвиг с морфологией, сосудистым рисунком и динамикой контрастирования. При типичной картине дополнительная биопсия обычно не требуется. Наличие масс-эффекта, атипичного усиления или ограничения диффузии требует исключения истинного очагового образования.