2) брыжейка поперечной ободочной кишки
3) брыжейка тонкой кишки (+)
4) малый сальник
Сальниковая сумка, или малая полость брюшины, представляет собой щелевидное пространство позади желудка и малого сальника. В её формировании участвуют структуры, связанные с производными дорсальной брыжейки желудка: малый сальник, желудочно-ободочная связка и области, прилежащие к поперечной ободочной кишке и её брыжейке. Через сальниковое отверстие (отверстие Винслова) сальниковая сумка сообщается с общей полостью брюшины.
Брыжейка тонкой кишки является самостоятельной складкой брюшины, которая прикрепляет тощую и подвздошную кишку к задней брюшной стенке. Её корень проходит косо от дуоденоеюнального изгиба к правой подвздошной ямке, располагаясь ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Поэтому она не образует стенок или карманов сальниковой сумки и не относится к структурам, формирующим её анатомические границы.
Клинически знание этих взаимоотношений важно при оценке распространения жидкости, крови, гноя и опухолевых имплантов по брюшине. На КТ скопления в сальниковой сумке локализуются позади желудка, кпереди от поджелудочной железы; поражение брыжейки тонкой кишки обычно относится к иному анатомическому компартменту и не свидетельствует непосредственно о патологии сальниковой сумки.
| Структура или область | Анатомическая характеристика | Роль в отношении сальниковой сумки |
|---|---|---|
| Малый сальник | Двойной листок брюшины между печенью, желудком и двенадцатиперстной кишкой | Формирует переднюю границу сальниковой сумки; содержит печёночно-желудочную и печёночно-двенадцатиперстную связки |
| Желудочно-ободочная связка | Часть большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой | Участвует в образовании передненижних отделов и нижнего продолжения сальниковой сумки |
| Брыжейка поперечной ободочной кишки | Брыжейка, фиксирующая поперечную ободочную кишку к задней брюшной стенке | Связана с нижней границей и пространственными взаимоотношениями сальниковой сумки |
| Брыжейка тонкой кишки | Складка брюшины, подвешивающая тощую и подвздошную кишку | Не участвует в формировании сальниковой сумки; располагается в нижележащем отделе брюшной полости |
| Задняя стенка сальниковой сумки | Париетальная брюшина над поджелудочной железой, левой почкой и надпочечником | Отделяет сальниковую сумку от забрюшинных органов |
| Сальниковое отверстие | Естественное сообщение между сальниковой сумкой и общей полостью брюшины | Ограничено печенью, двенадцатиперстной кишкой и печёночно-двенадцатиперстной связкой; имеет значение для распространения патологической жидкости |
Таким образом, отсутствие брыжейки тонкой кишки среди образующих сальниковую сумку структур обусловлено её иным топографическим положением и функциональным назначением. Она обеспечивает подвижность и сосудисто-нервное снабжение тощей и подвздошной кишки, но не участвует в формировании перитонеального пространства позади желудка. При лучевой диагностике это позволяет отличать патологию сальниковой сумки от поражения брыжейки тонкой кишки.