2) Т2-ВИ
3) STIR
4) ДВИ
Правильный ответ — Т1-взвешенное изображение. Нормальная паренхима поджелудочной железы обычно имеет однородный относительно гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ по сравнению с печенью и селезёнкой. Это связано преимущественно с высоким содержанием белка в ацинарных клетках и секреторных гранулах: белковые компоненты ускоряют продольную релаксацию, то есть сокращают время T1 и повышают интенсивность сигнала.
На Т2-ВИ нормальная железа чаще выглядит изо- или гипоинтенсивной относительно жидкости и обычно не демонстрирует выраженной яркости. В режиме STIR подавляется сигнал жировой ткани, тогда как белоксодержащая паренхима поджелудочной железы не должна становиться характерно гиперинтенсивной. При ДВИ неизменённая ткань, как правило, не имеет очагового ограничения диффузии; для неё типичны отсутствие выраженного сигнала на высоких b-значениях и относительно высокий коэффициент диффузии (ADC).
Сохранение Т1-гиперинтенсивности и однородной структуры является одним из ориентиров нормального состояния поджелудочной железы. Диффузное или очаговое снижение Т1-сигнала может наблюдаться при отёке, воспалении, фиброзе, жировой инфильтрации и опухолевом поражении, поэтому оценивается совместно с Т2-сигналом, ДВИ, характером контрастного усиления и анатомией протоков.
| МР-режим | Типичная картина нормальной железы | Физиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Т1-ВИ | Относительно гиперинтенсивный, однородный сигнал | Белковое содержимое ацинарных клеток и короткое время продольной релаксации | Снижение сигнала может указывать на воспаление, фиброз, жировую инфильтрацию или опухоль |
| Т2-ВИ | Низкий или промежуточный сигнал; жидкостные структуры яркие | Небольшое содержание свободной воды в неизменённой паренхиме | Гиперинтенсивность часто соответствует отёку, воспалению, кистозным изменениям или жидкостному компоненту |
| STIR | Нет специфической выраженной гиперинтенсивности; жир подавляется | Инверсионное подавление сигнала жировой ткани | Повышение сигнала паренхимы может отражать отёк или воспалительную инфильтрацию |
| ДВИ при низких b-значениях | Сигнал обычно умеренный, без очагового патологического усиления | Вклад перфузии и диффузии воды в формирование сигнала | Оценивается вместе с картами ADC для исключения эффекта T2-просачивания |
| ДВИ при высоких b-значениях | Нет убедительного очагового ограничения диффузии | Свободное перемещение молекул воды в сохранённой ткани | Стойкая гиперинтенсивность очага требует оценки на предмет опухоли или активного воспаления |
| Карта ADC | Относительно высокие значения, без локального снижения | Сохранённая подвижность воды в ткани | Снижение ADC подтверждает истинное ограничение диффузии, но не является специфичным только для опухоли |
При интерпретации Т1-сигнала необходимо использовать внутреннее сравнение с печенью и селезёнкой, поскольку абсолютная интенсивность зависит от параметров сканирования. Для острого панкреатита более характерны отёк и Т2-гиперинтенсивность с возможным ограничением диффузии. При хроническом панкреатите снижение Т1-сигнала сочетается с атрофией, фиброзом, расширением или деформацией протока и кальцинатами.