2) воротную и нижную полую вену
3) левое поддиафрагмальное простраство и сальниковую сумку, окружено селезеночной и левой почечной веной
4) подпеченочное простраство и сальниковую сумку, окружено воротной и нижней полой веной (+)
Винслово отверстие (сальниковое, foramen epiploicum) представляет собой естественное сообщение между сальниковой сумкой, или малой полостью брюшины, и общей полостью брюшины. Его нижележащая часть проецируется в подпечёночное пространство, поэтому именно эта анатомическая область обеспечивает переход между подпечёночным отделом брюшинной полости и сальниковой сумкой.
Спереди отверстие ограничено свободным краем малого сальника — печёночно-двенадцатиперстной связкой, в составе которой проходит воротная вена; сзади прилежат нижняя полая вена и правая ножка диафрагмы. Сверху располагается хвостатая доля печени, снизу — верхняя часть двенадцатиперстной кишки. Такое взаиморасположение объясняет правильность указанного варианта: воротная и нижняя полая вены являются важнейшими сосудистыми ориентирами передней и задней границ отверстия, а его основная функция заключается в сообщении сальниковой сумки с подпечёночным отделом общей брюшинной полости.
| Анатомический ориентир | Отношение к отверстию Винслова | Практическое значение |
|---|---|---|
| Сальниковая сумка | Сообщается с общей полостью брюшины через отверстие | Определяет возможное распространение жидкости, крови или воспалительного экссудата |
| Подпечёночное пространство | Расположено со стороны общей полости брюшины и сообщается с сальниковой сумкой | Может быть путём распространения патологического содержимого между отделами брюшины |
| Печёночно-двенадцатиперстная связка | Формирует переднюю границу отверстия | Содержит воротную вену, собственную печёночную артерию и общий желчный проток |
| Воротная вена | Проходит в составе передней стенки, внутри печёночно-двенадцатиперстной связки | Является ключевым сосудистым ориентиром при хирургической ревизии области |
| Нижняя полая вена | Прилежит к задней стенке отверстия | Определяет задний сосудистый ориентир и ограничивает возможность манипуляций |
| Хвостатая доля печени | Расположена выше отверстия | Помогает идентифицировать его на КТ и МРТ в аксиальной плоскости |
| Верхняя часть двенадцатиперстной кишки | Находится ниже отверстия | Используется как нижний анатомический ориентир при оценке этой зоны |
На КТ отверстие Винслова распознают по расположению между воротной веной спереди и нижней полой веной сзади, рядом с хвостатой долей печени. Клинически оно имеет значение при внутренних грыжах, когда петли кишечника могут смещаться в сальниковую сумку через это естественное сообщение. При хирургических вмешательствах в области малого сальника особенно важно учитывать расположение портальной триады и нижней полой вены, поскольку их повреждение сопровождается массивным кровотечением.