2) Форестье
3) Бехтерева
4) Кальве
Болезнь Шейермана—Мау — это юношеский структурный кифоз, связанный с нарушением роста тел позвонков и замыкательных пластинок в период активного формирования скелета. Ослабление гиалиновых замыкательных пластинок способствует проникновению ткани межпозвонкового диска в губчатое вещество тела позвонка с образованием множественных узлов Шморля. Одновременно формируются клиновидная деформация нескольких смежных позвонков, неровность замыкательных пластинок и уменьшение высоты межпозвонковых дисков, преимущественно в грудном отделе.
Кифоз при этом заболевании является фиксированным: он сохраняется при активном разгибании позвоночника, в отличие от функциональной постуральной деформации. На рентгенограммах в боковой проекции стоя обычно выявляются увеличение грудного кифоза по Cobb, клиновидность не менее трех соседних тел позвонков, как правило более 5° каждого, множественные узлы Шморля и неровность замыкательных пластинок. Клинически характерны сутулость, утомляемость мышц спины и механическая боль, усиливающаяся при нагрузке.
Другие перечисленные заболевания имеют иной патогенез и рентгенологическую картину. При болезни Форестье преобластвует массивное окостенение передней продольной связки у взрослых при относительно сохранной высоте дисков; для болезни Бехтерева типичны сакроилеит и краевые синдесмофиты. Болезнь Кальве обычно проявляется поражением одного позвонка с его уплощением или компрессионной деформацией, а не множественными узлами Шморля в смежных сегментах.
| Состояние | Типичный возраст и клинический контекст | Основные лучевые признаки | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Болезнь Шейермана—Мау | Подростковый возраст; механическая боль, фиксированный грудной кифоз | Клиновидность ≥3 смежных позвонков, неровность замыкательных пластинок, множественные узлы Шморля, сужение дисков | Сочетание структурного юношеского кифоза и множественных интракорпоральных грыж дисков |
| Болезнь Форестье (DISH) | Преимущественно пожилые пациенты; скованность позвоночника | Непрерывные текучие костные разрастания по переднебоковой поверхности не менее четырех позвонков, относительная сохранность дисков | Отсутствуют типичные множественные узлы Шморля; нет первичного подросткового нарушения формирования тел позвонков |
| Болезнь Бехтерева | Молодой возраст; воспалительная боль в спине, утренняя скованность | Двусторонний сакроилеит, краевые тонкие синдесмофиты, бамбуковый позвоночник , анкилоз дугоотростчатых суставов | Ведущим признаком является аксиальный спондилоартрит с поражением крестцово-подвздошных сочленений |
| Болезнь Кальве | Дети; локальная боль, иногда ограничение движений | Изолированное уплощение или компрессионная деформация одного тела позвонка, часто с сохранением межпозвонковых промежутков | Обычно поражается один позвонок; множественные узлы Шморля не являются характерным признаком |
| Постуральный кифоз | Подростки; сутулость без выраженной структурной деформации | Кифоз уменьшается при разгибании и в положении лежа; тела позвонков и замыкательные пластинки сохранены | Деформация функциональная, отсутствуют критерии болезни Шейермана—Мау |
| Компрессионные переломы позвонков | Остеопороз, травма, опухолевое или воспалительное поражение | Острое снижение высоты тела позвонка, нарушение целостности кортикального слоя, отек костного мозга на МРТ | Деформация обусловлена переломом, а не нарушением роста нескольких тел позвонков с узлами Шморля |
Основным методом подтверждения служит рентгенография позвоночника в боковой проекции с измерением угла Cobb; МРТ позволяет оценить активные изменения замыкательных пластинок, дисков и исключить опухолевое или воспалительное поражение. Лечение на ранних стадиях обычно консервативное и включает лечебную физкультуру, коррекцию двигательного стереотипа, обезболивание и, у растущих пациентов с прогрессированием, ортезирование. При тяжелой прогрессирующей деформации и выраженном болевом синдроме может рассматриваться хирургическая коррекция.