2) эозинофильной
3) липоидной (+)
4) бактериальной
Сочетание диффузного уплотнения лёгочной ткани по типу матового стекла с наложенным утолщением внутридольковых и междольковых перегородок формирует КТ-паттерн булыжной мостовой — crazy paving. Такой рисунок неспецифичен, однако хорошо описан при липоидной пневмонии, особенно если одновременно обнаруживаются консолидации с участками низкой, близкой к жировой, рентгеновской плотности.
После хирургического и лучевого лечения рака гортани могут сохраняться дисфагия, нарушение защитного закрытия дыхательных путей и эпизоды бессимптомной микроаспирации. При попадании в альвеолы масляных лекарственных средств, пищевых масел или других липидсодержащих веществ жир поглощается альвеолярными макрофагами, но полноценно не элиминируется. Накопление липидонагруженных макрофагов, гигантоклеточная реакция и интерстициальное воспаление обусловливают появление матового стекла , утолщение септ и при хроническом течении — фиброзные изменения.
| Заболевание | Типичные КТ-признаки | Ключевые дифференциальные критерии |
|---|---|---|
| Липоидная пневмония | Матовое стекло , crazy paving, консолидации; возможны участки жировой плотности, преимущественно в зависимых отделах лёгких | Аспирационный анамнез, контакт с масляными веществами, липидонагруженные макрофаги в бронхоальвеолярном лаваже |
| Лекарственно-индуцированный пневмонит | Двустороннее матовое стекло , признаки организующейся пневмонии, неспецифической интерстициальной пневмонии или диффузного альвеолярного повреждения | Временная связь с приёмом препарата, отсутствие липидных включений, регресс после отмены причинного средства |
| Эозинофильная пневмония | Периферические или диффузные участки матового стекла и консолидации, иногда с утолщением септ | Эозинофилия крови или бронхоальвеолярного лаважа, бронхиальная астма, лекарственная либо паразитарная сенсибилизация |
| Бактериальная пневмония | Чаще очаговая, сегментарная или долевая консолидация с воздушной бронхограммой | Острое начало, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение маркеров воспаления и микробиологическое подтверждение |
| Альвеолярный протеиноз | Двусторонний географический crazy paving, нередко с перихилярным распределением | Молочно-мутный бронхоальвеолярный лаваж, накопление в альвеолах ШИК-положительного белково-липидного материала |
| Пневмоцистная пневмония | Диффузное двустороннее матовое стекло , иногда crazy paving и мелкие кисты | Иммунодефицит, гипоксемия, выявление возбудителя методом ПЦР или при исследовании бронхоальвеолярного лаважа |
КТ-картина сама по себе не является абсолютно специфичной, поэтому необходимо уточнять применение масляных капель, слабительных, пищевых добавок и других липидсодержащих средств. Дополнительным признаком служат отрицательные или близкие к жировым значения плотности внутри консолидаций. Диагноз подтверждают обнаружением липидонагруженных макрофагов в бронхоальвеолярном лаваже или биопсийном материале. Основой лечения являются прекращение поступления липидов в дыхательные пути и коррекция нарушений глотания, тогда как антибактериальная терапия требуется только при доказанной вторичной инфекции.