2) воспалительные изменения связочного аппарата сустава
3) проявление синдрома прижатия надостной мышцы
4) разрыв передне-верхних отделов фиброзной губы (+)
Комплекс Буффорда представляет собой врождённый анатомический вариант строения передне-верхнего отдела суставной губы плечевого сустава. Для него характерно отсутствие участка фиброзной губы примерно в диапазоне 1–3 часов по циферблату гленоида и наличие утолщённой, тяжевидной средней суставно-плечевой связки, которая может продолжаться к верхнему отделу губы. Это не является воспалительным или травматическим поражением само по себе.
На МРТ данный вариант способен имитировать отрыв или разрыв передне-верхней суставной губы: вместо обычной треугольной губы определяется её локальное отсутствие, а утолщённая связка воспринимается как патологический фрагмент или рубцово изменённая ткань. В пользу истинного разрыва говорят неровность и фрагментация краёв губы, жидкостный сигнал, интерпозиция контраста между губой и костным краем гленоида, смещение лоскута, паралабральная киста либо сочетанное повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
Распознавание комплекса Буффорда имеет практическое значение, особенно при планировании артроскопии. Ошибочное иссечение утолщённой средней суставно-плечевой связки может нарушить переднюю стабилизацию плечевого сустава и усилить его нестабильность. Поэтому заключение основывают на оценке типичной локализации, гладкости контуров, отсутствии признаков острой травмы и сопоставлении МР-картины с клиническими данными.
| Критерий | Комплекс Буффорда | Разрыв передне-верхнего отдела губы |
|---|---|---|
| Локализация | Типично отсутствие губы в передне-верхнем секторе гленоида, приблизительно от 1 до 3 часов | Может располагаться в передне-верхнем секторе, часто распространяется к якорю сухожилия длинной головки двуглавой мышцы |
| Средняя суставно-плечевая связка | Выраженно утолщена, имеет тяжевидную или шнуровидную форму | Обычно не утолщена изолированно; возможны вторичные изменения при нестабильности |
| Контур суставной губы | Участок губы отсутствует, края обычно ровные и организованные, без фрагментации | Края неровные, истончённые, фрагментированные или отделённые от костного края |
| МР-сигнал и артрография | Нет типичной зоны свежего повреждения; отсутствует дислоцированный лоскут | Возможны жидкостный сигнал, прохождение контраста в линию отрыва, дислокация или деформация губы |
| Сопутствующие признаки | Может сочетаться с нестабильностью или повреждением верхней губы, но сам по себе не является разрывом | Возможны паралабральная киста, повреждение якоря бицепса, признаки травмы или передней нестабильности |
| Клиническое значение | Чаще бессимптомный анатомический вариант, выявляемый случайно | Нередко сопровождается болью, щелчками, ощущением нестабильности и положительными провокационными тестами |
| Тактика | Не требует лечения при отсутствии клинических проявлений; связку следует сохранять при операции | Тактика определяется размером повреждения, нестабильностью и симптомами; возможно артроскопическое восстановление |
Таким образом, сочетание отсутствия передне-верхней суставной губы с тяжевидным утолщением средней суставно-плечевой связки является ключевым признаком комплекса Буффорда. Наиболее существенная диагностическая ошибка заключается в принятии этого варианта за передне-верхний лабральный разрыв. При сомнении полезны МР-артрография, анализ аксиальных и косых корональных срезов и сопоставление с механизмом травмы. Правильная идентификация варианта предотвращает необоснованное хирургическое вмешательство.