2) дегенеративное поражение суставов позвоночника
3) синостозы поперечных отростков позвонков (+)
4) остеоартроз крупных суставов нижних конечностей и суставов кистей
Синдром Келлгрена представляет собой наследственно обусловленный генерализованный остеоартроз, при котором дегенеративный процесс одновременно поражает несколько суставных групп. Типичны остеоартроз суставов кистей с узелками Гебердена и Бушара, поражение крупных суставов нижних конечностей, а также спондилоартроз и фасеточный артроз позвоночника. Рентгенологически выявляют неравномерное сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз и иногда субхондральные кисты.
Синдром карпального канала может сопровождать заболевание вследствие сужения костно-фиброзного канала остеофитами, утолщения сухожильных влагалищ и дегенеративных изменений в области лучезапястного сустава. Дегенеративное поражение позвоночника также укладывается в спектр генерализованного остеоартроза: преобладают спондилёз, унковертебральный и фасеточный артроз, а не воспалительное поражение крестцово-подвздошных сочленений.
Синостозы поперечных отростков позвонков означают их стойкое костное сращение и не являются характерным признаком болезни Келлгрена. Такое изменение следует рассматривать как проявление врождённой аномалии, последствий воспалительного или травматического процесса либо другого варианта анкилозирующей гиперостозирующей патологии. Поэтому именно этот признак исключается из типичного клинического и рентгенологического спектра полиостеоартроза.
| Признак | Характеристика при болезни Келлгрена | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Поражение суставов кистей | Узловой остеоартроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, иногда первого пястно-трапециевидного сустава | Поддерживает генерализованный характер заболевания |
| Крупные суставы нижних конечностей | Остеоартроз коленных, тазобедренных и других опорных суставов | Обусловливает боль при нагрузке, ограничение движений и функциональную недостаточность |
| Позвоночник | Спондилёз, дегенерация межпозвонковых дисков, фасеточный и унковертебральный артроз | Соответствует дегенеративному, а не системному воспалительному поражению |
| Синдром карпального канала | Компрессия срединного нерва вследствие изменений в области запястья и окружающих тканей | Возможное внесуставное осложнение генерализованного остеоартроза |
| Рентгенологические признаки остеоартроза | Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, кисты | Подтверждают структурную дегенерацию хряща и субхондральной кости |
| Синостозы поперечных отростков | Полное костное сращение соседних структур позвоночника | Не характерны для болезни Келлгрена; требуют поиска другой причины |
Важным отличием полиостеоартроза является механический характер боли: она усиливается при нагрузке и уменьшается в покое, тогда как выраженная утренняя скованность и воспалительная боль требуют исключения спондилоартрита или ревматоидного артрита. Синостозы нельзя отождествлять с краевыми остеофитами или дегенеративными костными разрастаниями. При выявлении костного сращения позвоночника необходимы оценка анамнеза, характера изменений на рентгенограммах и дифференциальная диагностика с врождёнными аномалиями и анкилозирующими заболеваниями.