2) более 200 000
3) менее 2000
4) от 3000 до 75 000 (+)
При анкилозирующем спондилите (аксиальном спондилоартрите) воспаление может распространяться на периферические суставы и вызывать выпот. Синовиальная жидкость при таком артрите относится к воспалительному типу: количество лейкоцитов обычно составляет примерно 3000–75 000 в 1 мм3, часто с преобладанием нейтрофилов в период высокой активности заболевания. Поэтому правильным является вариант с диапазоном от 3000 до 75 000 клеток/мм3.
Значения менее 2000 клеток/мм3 чаще характерны для невоспалительного выпота, например при остеоартрите, и не соответствуют активному синовиту. Показатели свыше 100 000–200 000 клеток/мм3 значительно повышают вероятность септического артрита, хотя абсолютного порога, полностью исключающего инфекцию, не существует. Указанный диапазон не является самостоятельным диагностическим критерием анкилозирующего спондилита: результаты пункции оценивают вместе с клиническими признаками спондилоартрита, лабораторными показателями воспаления, данными рентгенографии или МРТ, а также результатами посева и микроскопии синовиальной жидкости.
| Тип процесса | Лейкоциты в синовиальной жидкости, клеток/мм3 | Клеточный состав и диагностические особенности |
|---|---|---|
| Нормальная жидкость | До 200 | Прозрачная, вязкая, без выраженного нейтрофильного воспаления. |
| Невоспалительный выпот | Обычно 200–2000 | Типичен для остеоартрита, травматических и некоторых дегенеративных поражений; нейтрофилов мало. |
| Периферический артрит при анкилозирующем спондилите | Примерно 3000–75 000 | Воспалительный выпот, нередко с нейтрофильным преобладанием; степень клеточной реакции отражает активность синовита, но не специфична. |
| Ревматоидный артрит | Чаще 2000–50 000 | Воспалительный профиль; дифференциация проводится по клинике, серологическим маркерам и характеру поражения суставов. |
| Кристаллический артрит | Часто 2000–50 000, иногда выше | Необходим поиск кристаллов моноурата натрия или пирофосфата кальция методом поляризационной микроскопии. |
| Септический артрит | Нередко более 50 000, возможны и меньшие значения | Выраженное нейтрофильное воспаление; обязательны окраска по Граму, посев и срочное клиническое исключение инфекции. |
При анкилозирующем спондилите пункция обычно касается доступного периферического сустава, поскольку сакроилиакальные и другие аксиальные суставы технически менее доступны. Лейкоцитоз синовиальной жидкости подтверждает наличие воспалительного синовита, но не отличает спондилоартрит от инфекции или кристаллического артрита. При высокой температуре, резкой болезненности, выраженном ограничении движений или очень высокой цитозе инфекционный артрит следует исключать незамедлительно. Таким образом, диапазон 3000–75 000 клеток/мм3 отражает типичную воспалительную реакцию при периферическом артрите в рамках заболевания.