2) от 3000 до 75 000 (+)
3) более 200 000
4) от 100 000 до 200 000
При ревматоидном артрите синовиальная жидкость относится к воспалительному типу. Под действием провоспалительных цитокинов, прежде всего ФНО-α, ИЛ-1 и ИЛ-6, повышается проницаемость синовиальных сосудов и в полость сустава мигрируют лейкоциты, преимущественно нейтрофилы. Поэтому количество клеток обычно составляет около 3000–75 000 в 1 мм3, что соответствует отмеченному диапазону.
Клеточный состав синовиальной жидкости при ревматоидном артрите отражает активность синовита, но сам по себе не является строго специфичным диагностическим критерием. Уровень выше 50 000 клеток/мм3 может наблюдаться при тяжелом ревматоидном воспалении, однако требует обязательного исключения бактериального артрита, особенно при остром моноартрите, лихорадке и выраженной боли. Для этого проводят микроскопию, посев синовиальной жидкости и исследование на кристаллы.
| Состояние | Количество клеток, клеток/мм3 | Преобладающие клетки | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальная синовиальная жидкость | Обычно менее 200 | Мононуклеары | Прозрачная, вязкая, стерильная; признаков воспаления нет |
| Невоспалительный артрит, например остеоартрит | Примерно 200–2000 | Мононуклеары | Сохраненная или умеренно сниженная вязкость, отсутствие выраженного нейтрофильного экссудата |
| Ревматоидный артрит | Обычно 3000–75 000 | Нейтрофилы, особенно при высокой активности | Воспалительный экссудат, сниженная вязкость, возможное уменьшение концентрации глюкозы |
| Кристаллический артрит | Чаще 2000–50 000, иногда выше | Нейтрофилы | Обнаружение кристаллов моноурата натрия или пирофосфата кальция при поляризационной микроскопии |
| Бактериальный артрит | Часто более 50 000, но возможны меньшие значения | Нейтрофилы, нередко более 90% | Мутная жидкость; необходимы окраска по Граму, посев и срочное лечение |
| Гемартроз | Вариабельно | Зависит от причины | Большое количество эритроцитов; возможен травматический, послеоперационный или связанный с нарушением гемостаза характер |
Таким образом, диапазон 3000–75 000 клеток/мм3 соответствует воспалительному характеру синовиальной жидкости при ревматоидном артрите. Чем выше клеточность и доля нейтрофилов, тем активнее синовит, но эти показатели не позволяют надежно отличить ревматоидное воспаление от инфекции или кристаллической артропатии. Интерпретация должна проводиться вместе с клинической картиной, результатами бактериологического исследования и поиском кристаллов.