2) рентгенографию
3) биопсию
4) денситометрию (+)
Для количественной оценки минеральной плотности костной ткани используют рентгеновскую двухэнергетическую денситометрию (DXA). Метод определяет минерализацию кости, обычно в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости и области шейки бедра, с выражением результата в г/см². DXA отличается высокой воспроизводимостью, низкой лучевой нагрузкой и является стандартом диагностики остеопороза и мониторинга ответа на лечение.
У женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше интерпретация проводится преимущественно по T-критерию — числу стандартных отклонений, на которое минеральная плотность ниже пикового значения у молодых здоровых лиц того же пола. T-критерий от −1,0 и выше соответствует норме, от −1,0 до −2,5 — остеопении, а ≤ −2,5 — остеопорозу. Наличие низкоэнергетического перелома позвонка или проксимального отдела бедренной кости на фоне такой плотности позволяет говорить о тяжёлом, или осложнённом, остеопорозе.
Рентгенография выявляет переломы и выраженное снижение костной плотности, но становится информативной при значительной потере костной массы и не предназначена для точного количественного измерения. Сцинтиграфия оценивает очаги костного ремоделирования, а биопсия применяется преимущественно в специализированных случаях для морфологической верификации нарушений костной ткани. Поэтому именно денситометрия лежит в основе объективной классификации выраженности снижения костной массы.
| Метод или показатель | Что оценивает | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| DXA-денситометрия | Ареальную минеральную плотность костной ткани в г/см² | Основной метод количественной диагностики остеопороза и контроля лечения |
| T-критерий | Отклонение плотности от пикового значения у молодых взрослых | ≤ −2,5 — диагностический критерий остеопороза у постменопаузальных женщин и мужчин старшего возраста |
| Z-критерий | Отклонение плотности от возрастной и половой нормы | Предпочтителен у детей, женщин до менопаузы и мужчин младше 50 лет; сам по себе не устанавливает диагноз остеопороза |
| Количественная компьютерная томография | Объёмную минеральную плотность, включая трабекулярную кость | Дополнительный метод при неоднозначных результатах DXA; имеет большую лучевую нагрузку |
| Рентгенография | Переломы, деформации, грубое разрежение костной ткани | Подтверждает осложнения и дифференцирует другие поражения, но недостаточно чувствительна для ранней количественной оценки |
| Сцинтиграфия костей | Участки повышенного или сниженного костного метаболизма | Используется для поиска переломов, опухолевых и воспалительных очагов, но не для определения степени остеопороза |
| Биопсия кости | Микроархитектуру и процессы ремоделирования | Инвазивный специализированный метод при сложных или атипичных нарушениях костной ткани |
Интерпретация результатов DXA должна учитывать возраст, пол, область измерения, наличие переломов и сопутствующие заболевания. Оценка абсолютного риска переломов может дополняться калькулятором FRAX, особенно при пограничных значениях плотности. Повторное исследование целесообразно выполнять на том же аппарате с учётом минимально значимого изменения показателя. Снижение минеральной плотности является важным, но не единственным фактором риска переломов.