2) фебуксостат
3) метотрексат (+)
4) циклофосфамид
Метотрексат относится к conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (csDMARD) и применяется прежде всего при активном периферическом псориатическом артрите. Он уменьшает синовит, боль и припухлость суставов, а также может снижать выраженность кожного псориаза. Современные рекомендации предусматривают раннее назначение базисного противовоспалительного препарата при периферическом артрите; метотрексат считается предпочтительным вариантом, особенно при клинически значимом поражении кожи.
В низких еженедельных дозах препарат оказывает преимущественно иммуномодулирующее действие: способствует накоплению внеклеточного аденозина, подавляет активацию иммунокомпетентных клеток и продукцию провоспалительных медиаторов. Благодаря этому уменьшается активность хронического воспаления в синовиальной оболочке. Наиболее обосновано его применение при периферическом полиартрите; при изолированном аксиальном поражении, выраженном энтезите или дактилите эффективность ограничена, поэтому при недостаточном ответе рассматривают биологические или таргетные синтетические препараты.
Диацереин является симптоматическим медленно действующим средством для лечения остеоартрита, фебуксостат снижает уровень мочевой кислоты при подагре, а циклофосфамид используется преимущественно при тяжёлых системных аутоиммунных заболеваниях и васкулитах. Эти препараты не относятся к стандартной базисной терапии псориатического артрита.
| Лекарственная группа | Основная область применения при псориатическом артрите | Особенности |
|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Кратковременное уменьшение боли и скованности | Не предотвращают структурное повреждение суставов и не заменяют базисную терапию |
| Метотрексат | Активный периферический артрит, особенно в сочетании с кожным псориазом | Предпочтительный csDMARD; назначается один раз в неделю с фолатной поддержкой |
| Лефлуномид или сульфасалазин | Периферический артрит | Альтернативные csDMARD при противопоказаниях или непереносимости метотрексата |
| Ингибиторы фактора некроза опухоли | Периферический и аксиальный артрит, энтезит, дактилит | Применяются при недостаточной эффективности базисных препаратов или неблагоприятном прогнозе |
| Ингибиторы IL-17 или IL-23 | Суставные проявления в сочетании с выраженным псориазом | Выбор зависит от доминирующего клинического домена и сопутствующих заболеваний |
| Ингибиторы янус-киназ | Активное заболевание после неэффективности предшествующей терапии | Требуют индивидуальной оценки инфекционного и сердечно-сосудистого риска |
Перед назначением метотрексата оценивают показатели общего анализа крови, функцию печени и почек, исключают беременность и значимые инфекции. Во время лечения необходим регулярный лабораторный контроль из-за риска цитопении, гепатотоксичности и других нежелательных реакций. Эффективность оценивают по динамике активности артрита, функционального состояния и кожных проявлений. При отсутствии достижения лечебной цели терапевтическую стратегию своевременно усиливают в соответствии с принципом treat-to-target.