2) кольцевидная эритема (+)
3) бабочка на лице
4) рука механика
Кольцевидная эритема, или erythema marginatum, является одним из больших критериев Джонса при острой ревматической лихорадке. Это бледно-розовые кольцевидные или серпигинозные элементы с более светлым центром, которые быстро возникают и исчезают, не оставляя пигментации или рубцов. Высыпания обычно располагаются на туловище и проксимальных отделах конечностей, не зудят и, как правило, не поражают лицо.
Острая ревматическая лихорадка развивается как иммуновоспалительное осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A. В основе лежит перекрестная иммунная реактивность: антитела и Т-лимфоциты, направленные против стрептококковых антигенов, взаимодействуют с тканями организма. Кожные проявления отражают воспалительную реакцию в сосудах дермы; при этом сама эритема не является самостоятельным доказательством заболевания и должна оцениваться вместе с признаками недавней стрептококковой инфекции и другими критериями Джонса.
Отмеченный вариант важно отличать от других внешне сходных дерматологических признаков. Мигрирующая эритема типична для раннего боррелиоза, бабочка на лице — для системной красной волчанки, а рука механика — для анти-синтетазного синдрома и некоторых форм воспалительных миопатий. Таким образом, преходящая кольцевидная эритема на туловище или конечностях в соответствующем клиническом контексте поддерживает диагноз острой ревматической лихорадки.
| Признак | Типичная клиническая характеристика | Наиболее характерная ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кольцевидная эритема (erythema marginatum) | Преходящие кольцевидные или серпигинозные розовые элементы с центральным просветлением; чаще на туловище и проксимальных конечностях, лицо обычно не поражается | Острая ревматическая лихорадка | Большой критерий Джонса |
| Мигрирующая эритема (erythema migrans) | Постепенно расширяющееся пятно, нередко с зоной просветления в центре, сохраняющееся несколько дней или недель | Ранний Лайм-боррелиоз после укуса клеща | Ключевой клинический признак боррелиоза, не критерий ревматической лихорадки |
| Маларная эритема | Фиксированное покраснение щёк и переносицы с типичным сохранением носогубных складок | Системная красная волчанка | Кожный признак аутоиммунного заболевания соединительной ткани |
| Рука механика | Гиперкератоз, сухость и болезненные трещины по боковым поверхностям пальцев и ладоней | Анти-синтетазный синдром, дерматомиозит | Поддерживает диагноз воспалительной миопатии |
| Подкожные узелки | Плотные, безболезненные, подвижные образования над костными выступами и сухожилиями | Острая ревматическая лихорадка | Большой критерий Джонса, часто сочетается с кардитом |
| Мигрирующий полиартрит | Поражение преимущественно крупных суставов с переходом воспаления с одного сустава на другой | Острая ревматическая лихорадка | Большой критерий Джонса; обычно хорошо отвечает на противовоспалительную терапию |
Отсутствие кольцевидной эритемы не исключает острую ревматическую лихорадку, поскольку высыпания могут быть кратковременными и не всегда фиксируются при осмотре. Для верификации диагноза необходимо сочетать критерии Джонса с доказательствами недавней инфекции стрептококком группы A, за исключением отдельных клинических ситуаций. Обследование должно включать оценку сердечно-сосудистой системы, в том числе эхокардиографию для выявления субклинического кардита. После подтверждения заболевания проводят эрадикацию стрептококковой инфекции и вторичную профилактику рецидивов.