2) 48
3) 66 (+)
4) 24
Правильный ответ — 66 припухших суставов. В псориатическом артрите используется стандартизированная оценка SJC66 (Swollen Joint Count 66) — подсчёт суставов с клиническими признаками синовита: припухлостью, иногда выпотом и ограничением движений. Динамика этого показателя отражает активность периферического артрита и позволяет оценивать ответ на базисную или биологическую противовоспалительную терапию.
В отличие от стандартного подсчёта 28 суставов, применяемого преимущественно при ревматоидном артрите, шкала 66/68 учитывает дистальные межфаланговые суставы, суставы стоп и другие области, часто поражаемые при псориатическом артрите. Болезненность оценивают в 68 суставах (TJC68), а припухлость — в 66; тазобедренные суставы могут учитываться при оценке болезненности, но их припухлость обычно невозможно надёжно определить при физикальном обследовании. Поэтому для числа припухших суставов используется именно значение 66.
SJC66 не следует интерпретировать изолированно: его сопоставляют с числом болезненных суставов, общей оценкой активности заболевания пациентом и врачом, уровнем С-реактивного белка, выраженностью энтезита, дактилита, кожных и аксиальных проявлений. Такой комплексный подход лежит в основе индексов DAPSA, PsARC и критериев ответа ACR, применяемых для контроля эффективности лечения.
| Показатель или подход | Что оценивает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| SJC66 | Число суставов с объективной припухлостью | Основной стандартизированный показатель периферического синовита и его динамики при терапии |
| TJC68 | Число болезненных при пальпации или движении суставов | Отражает болевой компонент артрита; включает тазобедренные суставы |
| Шкала 28 суставов | Ограниченный набор крупных и мелких суставов | Может недооценивать активность псориатического артрита из-за поражения дистальных суставов и суставов стоп |
| PsARC | TJC68, SJC66, общая оценка активности пациентом и врачом | Ответ на лечение определяется улучшением не менее двух из четырёх компонентов, включая хотя бы один суставной показатель |
| DAPSA | TJC68, SJC66, боль, общая оценка пациентом и С-реактивный белок | Оценивает активность преимущественно периферического суставного поражения; ремиссия соответствует значению не более 4 баллов |
| Энтезит, дактилит и аксиальное поражение | Воспаление мест прикрепления сухожилий, сосискообразный палец и сакроилеит | Требуют дополнительных шкал и методов визуализации, поскольку не отражаются полноценно в SJC66 |
Снижение SJC66 свидетельствует об уменьшении объективно выявляемого периферического синовита. Отсутствие припухлости при сохраняющейся боли не всегда означает активный артрит и может быть связано с остаточной болью, механическим поражением или центральной сенситизацией. При оценке результата лечения необходимо учитывать также кожные проявления, энтезит, дактилит, функциональное состояние и безопасность терапии. Таким образом, число 66 является стандартом подсчёта припухших суставов, но не заменяет комплексную оценку псориатического артрита.