2) 50 мг 1 раз в 28 дней (+)
3) 5 г каждые 6 месяцев
4) 1 г 1 раз в месяц
Голимумаб — генно-инженерный моноклональный антитело к фактору некроза опухоли α (ФНО-α), ключевому медиатору воспаления при аксиальном спондилоартрите. При анкилозирующем спондилите стандартная схема его подкожного введения составляет 50 мг один раз в 4 недели, то есть каждые 28 дней. Такой режим обеспечивает устойчивую блокаду ФНО-α и уменьшает воспалительную боль в спине, утреннюю скованность, активность сакроилеита и энтезита.
Препарат применяют при сохраняющейся высокой активности заболевания, если адекватная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами недостаточно эффективна или непереносима; решение о назначении биологической терапии учитывает клинические проявления и объективные признаки воспаления — повышение С-реактивного белка, активность на МРТ или рентгенологический сакроилеит. Дозы в граммах, еженедельное введение или интервалы в несколько месяцев не соответствуют фармакологической схеме голимумаба при этом заболевании.
| Подход к лечению | Роль при аксиальном спондилоартрите | Ключевая особенность |
|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Первая линия симптоматической терапии | Снижают боль и скованность; оценивают эффект нескольких препаратов при переносимости |
| Ингибиторы ФНО-α, включая голимумаб | Биологическая терапия при сохраняющейся активности заболевания | Голимумаб: 50 мг подкожно каждые 4 недели; оценивают клинический и объективный ответ |
| Ингибиторы интерлейкина-17 | Альтернатива или последующая линия биологической терапии | Особенно значимы при сопутствующем псориазе; при воспалительных заболеваниях кишечника требуется осторожность |
| Ингибиторы янус-киназ | Возможный вариант таргетной терапии у отдельных пациентов | Выбор зависит от зарегистрированных показаний, факторов риска и профиля безопасности |
| Синтетические базисные препараты | Не контролируют преимущественно аксиальное поражение | Могут использоваться при периферическом артрите, но не заменяют биологическую терапию при активном сакроилеите |
| Системные глюкокортикостероиды | Не являются стандартной длительной терапией аксиального заболевания | Допустимы преимущественно локальные инъекции при отдельных периферических очагах воспаления |
Перед началом лечения голимумабом необходимо исключить активные инфекции, прежде всего туберкулёз, а также оценить риск вирусных гепатитов. Во время терапии контролируют инфекционные осложнения и клиническую активность заболевания; живые вакцины обычно не применяют. Эффективность целесообразно оценивать через несколько месяцев по симптомам, функциональному статусу и объективным маркерам воспаления. При отсутствии клинически значимого ответа после адекватного периода лечения рассматривают смену механизма действия или другого ингибитора ФНО-α.