2) сужения суставной щели
3) единичных эрозий
4) множественных эрозий
Первой рентгенологической стадией ревматоидного артрита по Штейнброкеру считается этап, на котором выявляется преимущественно околосуставной остеопороз при отсутствии выраженного разрушения хряща и костных структур. Он проявляется снижением минерализации костной ткани в эпифизах и метафизах вокруг поражённых суставов и обычно лучше заметен в мелких суставах кистей и стоп. Это наиболее ранний результат воспалительной гиперемии, действия провоспалительных цитокинов на остеокласты и локального снижения функциональной нагрузки.
Сужение суставной щели отражает потерю хряща и характерно для более поздней структурной перестройки. Единичные или множественные краевые эрозии свидетельствуют о разрушении субхондральной кости паннусом и также не являются определяющим признаком первой стадии. Поэтому именно околосуставной остеопороз является главным отличительным рентгенологическим признаком начального этапа, хотя при раннем артрите стандартная рентгенография может быть ещё малочувствительной.
| Стадия по Штейнброкеру | Основные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I | Околосуставной остеопороз; выраженного сужения суставной щели и костных эрозий нет | Ранний воспалительный этап, главным образом отражающий локальную потерю костной минерализации |
| II | Околосуставной остеопороз, начальное сужение суставной щели, возможны ранние субхондральные изменения | Появляются признаки повреждения суставного хряща |
| III | Выраженное сужение суставной щели, множественные краевые эрозии, костная деструкция, деформации и подвывихи | Развёрнутое деструктивное поражение сустава |
| IV | Признаки III стадии в сочетании с фиброзным или костным анкилозом | Конечная стадия с резким ограничением или утратой движений |
| Околосуставной остеопороз | Локальная, преимущественно эпифизарная потеря плотности вокруг воспалённого сустава | Следует отличать от диффузного системного остеопороза и возрастных изменений |
| Современная оценка раннего артрита | Ультразвуковое исследование с энергетическим допплером и МРТ выявляют синовит, теносиновит и эрозии раньше рентгенографии | Рентгенологическая стадия используется для оценки структурного повреждения, но не заменяет клиническую и иммунологическую диагностику |
Рентгенологическая стадия не определяет активность ревматоидного артрита и не исключает заболевание при нормальной ранней рентгенограмме. Для подтверждения диагноза учитывают клинический синовит, длительность симптомов, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и показатели воспаления. Раннее выявление заболевания имеет принципиальное значение, поскольку базисная противовоспалительная терапия способна замедлить формирование эрозивных изменений и функциональной недостаточности.