2) повышение кожной температуры над суставом
3) механическая боль (+)
4) припухлость сустава
Для остеоартроза наиболее типична механическая боль: она возникает или усиливается при нагрузке на сустав, ходьбе, подъёме по лестнице и к концу дня, а после отдыха уменьшается. Патогенетически это связано с дегенерацией суставного хряща, перегрузкой субхондральной кости, формированием остеофитов и раздражением синовиальной оболочки и периартикулярных тканей. В отличие от воспалительной боли, выраженная ночная боль и длительная утренняя скованность для неосложнённого остеоартроза нехарактерны.
При остеоартрозе может наблюдаться припухлость, однако она обычно обусловлена умеренным синовитом, выпотом или костной деформацией и не является наиболее специфичным признаком. Повышение местной температуры, яркая гиперемия и значительная болезненность в покое больше указывают на активное воспаление, например при ревматоидном артрите, подагрическом приступе или септическом артрите. Гиперпигментация кожи над суставом не относится к типичным проявлениям остеоартроза и требует поиска другой причины.
Механический характер боли имеет важное диагностическое значение при оценке пациента с хроническим поражением суставов. Его выявляют с помощью целенаправленного анализа связи симптомов с нагрузкой, длительности утренней скованности и реакции на покой; затем учитывают объективные данные и результаты рентгенографии. Типичные рентгенологические признаки включают неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты и кистозную перестройку.
| Признак | Остеоартроз | Воспалительный артрит | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Связь боли с нагрузкой | Боль усиливается при движении и уменьшается в покое | Боль может сохраняться в покое и усиливаться ночью | Механический характер поддерживает диагноз остеоартроза |
| Утренняя скованность | Обычно отсутствует или длится менее 30 минут | Часто длится более 30–60 минут | Продолжительная скованность указывает на синовит |
| Местная температура и гиперемия | Обычно не выражены | Могут быть заметными при активном воспалении | Выраженное тепло требует исключения артрита или инфекции |
| Припухлость | Костное утолщение, небольшой выпот или вторичный синовит | Чаще обусловлена активным синовитом и выпотом | Неспецифичный признак, оценивается вместе с другими симптомами |
| Рентгенография | Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз | Эрозии, околосуставной остеопороз, равномерное сужение щели | Помогает подтвердить структурный тип поражения |
| Лабораторные показатели | С-реактивный белок и СОЭ обычно нормальные | Возможны повышение С-реактивного белка, СОЭ и иммунологические маркеры | Лабораторная активность воспаления требует расширенной диагностики |
| Кожные изменения | Гиперпигментация нехарактерна | Возможны эритема, псориатические бляшки или другие специфические проявления | Изменения кожи могут указывать на альтернативное заболевание |
Таким образом, ведущим клиническим ориентиром при остеоартрозе служит зависимость боли от нагрузки, а не выраженность локального воспаления. Припухлость допустима, но её происхождение необходимо уточнять клинически и при необходимости с помощью ультразвукового исследования. Наличие горячего, резко болезненного и отёчного сустава требует исключения кристаллического или септического артрита. Тактика лечения остеоартроза включает снижение избыточной нагрузки, лечебную физкультуру, контроль массы тела и симптоматическую фармакотерапию по показаниям.