2) гепатит
3) пульмонит
4) серозит (+)
Серозит относится к признанным классификационным признакам системной красной волчанки (СКВ). Под этим понимают воспаление серозных оболочек, прежде всего плевры и перикарда: волчаночный плеврит или перикардит могут сопровождаться плевральным либо перикардиальным выпотом. В критериях ACR 1997 года серозит входил в число 11 критериев классификации СКВ, а в критериях SLICC и EULAR/ACR также учитывается как проявление системного аутоиммунного воспаления.
Клиническими признаками серозита являются плевральная боль, усиливающаяся при дыхании, одышка, шум трения плевры или перикарда, а также выявление выпота при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или эхокардиографии. В системе EULAR/ACR 2019 после обязательного входного критерия — положительных антинуклеарных антител — острый перикардит оценивается в 6 баллов, а плевральный или перикардиальный выпот — в 5 баллов; для классификации требуется не менее 10 баллов. Полинейропатия, гепатит и пульмонит могут встречаться при СКВ, но не являются самостоятельными универсальными критериями в наиболее используемых классификационных системах.
| Признак или домен | Роль в классификации СКВ | Ключевые диагностические проявления |
|---|---|---|
| Серозит | Самостоятельный классификационный признак; в EULAR/ACR 2019 — серозный домен | Плеврит, перикардит, плевральный или перикардиальный выпот |
| Кожные и слизистые проявления | Учитываются в ACR, SLICC и EULAR/ACR | Острая кожная волчанка, подострая или хроническая кожная форма, язвы полости рта, нерубцовая алопеция |
| Поражение суставов | Один из основных клинических доменов | Синовит или болезненность нескольких суставов с утренней скованностью; обычно характерен неэрозивный артрит |
| Почечное поражение | Имеет большое значение для классификации и прогноза | Протеинурия, активный мочевой осадок, цилиндрурия, морфологически подтверждённый волчаночный нефрит |
| Гематологические нарушения | Включены в клинические критерии | Лейкопения, тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия |
| Неврологические проявления | Спектр зависит от используемой системы критериев | В ACR — судороги или психоз; в SLICC дополнительно могут учитываться миелит, мононеврит и периферическая нейропатия |
| Иммунологические признаки | Необходимы для подтверждения аутоиммунной природы заболевания | Анти-dsDNA, анти-Sm, антифосфолипидные антитела, снижение компонентов комплемента |
| Пульмонит и гепатит | Возможные органные проявления, но не универсальные самостоятельные критерии | Требуют исключения инфекции, лекарственного поражения, антифосфолипидного синдрома и других причин |
Выявление серозита не является абсолютно специфичным для СКВ, поскольку подобные изменения возможны при инфекциях, опухолях, туберкулёзе и других системных заболеваниях. Поэтому его оценивают вместе с иммунологическими тестами, поражением кожи, суставов, почек и системы крови. Классификационные критерии предназначены прежде всего для стандартизации диагностики в исследованиях и не заменяют клиническое заключение ревматолога.