2) Ro/La-антиядерные антитела
3) гипергаммаглобулинемию
4) антитела к топоизомеразе-1
Антитела к антигену Smith (anti-Sm) относятся к иммунологическим классификационным критериям системной красной волчанки (СКВ) согласно SLICC 2012 года. Они направлены против ядерных рибонуклеопротеиновых комплексов и обладают высокой специфичностью для СКВ, хотя выявляются лишь у части пациентов, поэтому отрицательный результат не исключает заболевание. Их обнаружение отражает нарушение иммунологической толерантности, активацию В-лимфоцитов и образование аутоантител к компонентам клеточного ядра.
Классификация SLICC требует наличия не менее четырех критериев, включая как минимум один клинический и один иммунологический, либо сочетания морфологически подтвержденного волчаночного нефрита с положительными ANA или anti-dsDNA. Анти-Ro/SSA и анти-La/SSB могут встречаться при СКВ, особенно при кожных формах и неонатальной волчанке, но в SLICC не выделены как самостоятельный специфический критерий. Гипергаммаглобулинемия является неспецифическим лабораторным признаком, а антитела к топоизомеразе I характерны преимущественно для системной склеродермии.
| Иммунологический признак | Роль в SLICC 2012 | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ANA | Самостоятельный иммунологический критерий | Чувствительный скрининговый маркер СКВ, но недостаточно специфичный |
| Антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA) | Самостоятельный иммунологический критерий | Высокая специфичность; возможна связь с активностью и волчаночным нефритом |
| Антитела к Sm-антигену | Самостоятельный иммунологический критерий | Высокая специфичность для СКВ при ограниченной чувствительности |
| Антифосфолипидные антитела | Самостоятельный иммунологический критерий | Связаны с тромбозами, акушерскими осложнениями и антифосфолипидным синдромом |
| Снижение C3, C4 или общего гемолитического комплемента | Самостоятельный иммунологический критерий | Отражает потребление комплемента при иммунокомплексном воспалении |
| Прямая проба Кумбса без гемолитической анемии | Иммунологический критерий | Свидетельствует об эритроцитарных аутоантителах, но не заменяет критерий гемолитической анемии |
| Анти-Ro/SSA, анти-La/SSB, гипергаммаглобулинемия, anti-топоизомераза I | Не являются отдельными иммунологическими критериями SLICC 2012 | Могут иметь вспомогательное или дифференциально-диагностическое значение |
Классификационные критерии не заменяют клиническую диагностику и применяются для стандартизации исследований и подтверждения однородности групп пациентов. При подозрении на СКВ результаты иммунологических тестов оценивают вместе с поражением почек, кожи, суставов, нервной системы, серозитом и цитопениями. Наиболее убедительно сочетание высокоспецифичных аутоантител с объективными признаками системного воспалительного заболевания.