2) ливедо-васкулит
3) тофусы
4) нарушения ритма сердца
Периферический артрит относится к основным клиническим проявлениям псориатического артрита (ПсА). Он представляет собой воспалительное поражение суставов с болью, припухлостью, локальным повышением температуры и утренней скованностью. Артрит может быть асимметричным олигоартритом, симметричным полиартритом, преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов или сочетаться с воспалением позвоночника.
Для ПсА также характерны дактилит (сосискообразный палец) и энтезит — воспаление мест прикрепления сухожилий и связок, особенно в области ахиллова сухожилия и подошвенной фасции. В диагностической классификации CASPAR наличие воспалительного суставного, позвоночного или энтезиального заболевания сочетают с признаками псориаза кожи или ногтей, дактилитом, отрицательным ревматоидным фактором и рентгенологическими признаками костеобразования. Это позволяет классифицировать ПсА даже при отсутствии выраженных кожных проявлений на момент осмотра.
Ливедо-васкулит относится преимущественно к проявлениям сосудистого воспаления и не является типичным признаком ПсА. Тофусы представляют собой отложения кристаллов моноурата натрия при хронической подагре, а нарушения ритма сердца не входят в характерный суставной или кожно-энтезиальный синдром псориатического артрита. Такие находки могут быть сопутствующими состояниями, но сами по себе не подтверждают диагноз ПсА.
| Признак | Характеристика при псориатическом артрите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Периферический артрит | Воспалительная боль, припухлость и скованность; возможны олигоартрит, полиартрит и поражение дистальных межфаланговых суставов | Одно из основных проявлений ПсА; служит основанием для оценки по критериям CASPAR |
| Дактилит | Диффузное воспаление всего пальца вследствие сочетания синовита, теносиновита и отека мягких тканей | Характерный признак спондилоартритов, поддерживающий диагноз ПсА |
| Энтезит | Боль и воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок, часто в области пяток | Отражает поражение энтезисов и входит в клинический спектр ПсА |
| Аксиальное поражение | Воспалительная боль в спине, сакроилеит, иногда асимметричный; может сочетаться с периферическим артритом | Относит ПсА к группе псориатических спондилоартритов |
| Псориаз кожи и ногтей | Бляшки псориаза, точечные вдавления, онихолизис или гиперкератоз ногтей | Усиливает диагностическую вероятность и учитывается в классификационных критериях CASPAR |
| Тофусы | Плотные подкожные узлы из кристаллов моноурата натрия в области ушных раковин и суставов | Типичны для хронической подагры, а не для ПсА |
| Ливедо-васкулит и аритмии | Сосудистые кожные изменения и нарушения сердечного ритма не формируют типичный синдром ПсА | Требуют поиска другой причины или сопутствующей патологии |
Периферический артрит при ПсА может приводить к эрозивно-пролиферативному поражению суставов и функциональным ограничениям, поэтому важны ранняя диагностика и оценка активности заболевания. Для уточнения фенотипа используют осмотр кожи и ногтей, ультразвуковое исследование энтезисов и суставов, рентгенографию, а при подозрении на аксиальное поражение — МРТ крестцово-подвздошных суставов. Отрицательный ревматоидный фактор поддерживает диагноз, но не является самостоятельным доказательством. Тактика лечения определяется доминирующим доменом заболевания и может включать нестероидные противовоспалительные препараты, базисные противоревматические препараты и таргетную биологическую терапию.