2) 55
3) 45
4) 40 (+)
Правильный ответ — менее 40 лет. Возраст начала боли до 40 лет является одним из пяти критериев воспалительной боли в спине ASAS. Такой возрастной порог отражает типичное начало аксиального спондилоартрита в молодом возрасте, в отличие от дегенеративных заболеваний позвоночника, распространённость которых увеличивается преимущественно позднее.
К признакам воспалительной боли в спине также относятся постепенное начало, уменьшение боли при физической активности, отсутствие облегчения в покое и ночная боль, особенно во второй половине ночи, уменьшающаяся после вставания. Критерии ASAS имеют клинический характер: наличие не менее 4 из 5 признаков повышает вероятность воспалительного поражения крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, однако само по себе не заменяет объективное обследование.
Важно отличать этот порог от критерия классификации аксиального спондилоартрита ASAS, где используется начало хронической боли в спине до 45 лет. Поэтому значение 45 лет может встречаться в диагностико-классификационных алгоритмах, но для определения именно воспалительной боли в спине правильным является возраст менее 40 лет.
| Критерий воспалительной боли в спине ASAS | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст начала <40 лет | Появление симптомов в молодом возрасте | Поддерживает аксиальный спондилоартрит; не следует путать с порогом <45 лет в классификационных критериях аксиального спондилоартрита |
| Постепенное начало | Боль развивается медленно, без острой травмы или внезапной перегрузки | Характерно для хронического воспаления крестцово-подвздошных суставов и энтезитов |
| Уменьшение при физической активности | Движение и упражнения уменьшают скованность и боль | Противопоставляется механической боли, которая обычно усиливается при нагрузке |
| Отсутствие улучшения в покое | Лёжа и при бездействии боль сохраняется или усиливается | Указывает на активный воспалительный процесс |
| Ночная боль | Боль возникает или усиливается ночью, особенно во второй половине ночи | Типично пробуждение пациента с облегчением после вставания и начала движений |
| Совокупная оценка | Не менее 4 из 5 признаков | Позволяет определить воспалительный характер боли, но требует подтверждения клиническими, лабораторными и лучевыми данными |
В основе симптомов лежит воспаление энтезисов, крестцово-подвздошных суставов и структур позвоночника, связанное с аксиальным спондилоартритом. Для уточнения диагноза оценивают воспалительные маркеры, наличие HLA-B27, выполняют рентгенографию и/или МРТ крестцово-подвздошных суставов. МРТ особенно информативна при нерентгенологическом аксиальном спондилоартрите, когда структурные изменения ещё не выявляются на рентгенограммах.