2) ревматоидного фактора в высоком титре
3) антител к нативной ДНК, выявляемые 2 раза при исследовании
4) антител к циклическому цитруллинированому полипептиду в двух или более случаях исследования
Обнаружение волчаночного антикоагулянта относится к основным лабораторным критериям антифосфолипидного синдрома (АФС). Это не одно конкретное антитело, а функциональный феномен, обусловленный антителами к фосфолипид-связывающим белкам, прежде всего к β2-гликопротеину I и протромбину. В лабораторных тестах такие антитела нарушают фосфолипид-зависимые реакции коагуляции и удлиняют активированное частичное тромбопластиновое время или время свертывания в тесте с ядом гадюки Рассела, хотя in vivo они связаны с повышенным риском тромбозов, а не с геморрагическим синдромом.
Для подтверждения стойкой антифосфолипидной аутоиммунной реакции волчаночный антикоагулянт должен быть выявлен повторно как минимум в двух исследованиях с интервалом не менее 12 недель. Диагностическое значение имеет не только удлинение коагуляционного теста, но и доказательство зависимости результата от фосфолипидов с использованием скринингового, смешивающего и подтверждающего этапов. Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду характерны преимущественно для ревматоидного артрита, а антитела к двуспиральной ДНК — для системной красной волчанки и сами по себе лабораторным критерием АФС не являются.
| Лабораторный показатель | Значение при АФС | Основное требование к подтверждению |
|---|---|---|
| Волчаночный антикоагулянт | Функциональный признак антифосфолипидных антител, ассоциированный с тромбозами и акушерскими осложнениями | Положительный результат не менее двух раз с интервалом ≥12 недель; подтверждение фосфолипид-зависимости |
| Антикардиолипиновые антитела IgG или IgM | Иммунологический критерий АФС | Средний или высокий титр: обычно ≥40 GPL/MPL либо выше 99-го перцентиля, повторное выявление через ≥12 недель |
| Антитела к β2-гликопротеину I IgG или IgM | Специфический серологический маркер антифосфолипидного аутоиммунитета | Уровень выше 99-го перцентиля, подтвержденный повторным исследованием через ≥12 недель |
| Ревматоидный фактор | Маркер, более характерный для ревматоидного артрита и некоторых других аутоиммунных заболеваний | Не входит в лабораторные критерии АФС |
| Антитела к двуспиральной ДНК | Поддерживают диагностику системной красной волчанки | Не являются самостоятельным лабораторным критерием АФС |
| Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду | Высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита | Не используются для классификации АФС |
| Клиническая связь | Лабораторная позитивность отражает риск, но не заменяет клиническое проявление синдрома | Для классификации АФС необходимо сочетание лабораторного критерия с тромбозом или характерной акушерской патологией |
Изолированная положительная реакция на антифосфолипидные антитела не всегда означает наличие АФС, поскольку транзиторная серопозитивность возможна при инфекциях и других состояниях. Результаты следует интерпретировать с учетом клинических данных, приема антикоагулянтов и возможных интерференций лабораторного теста. Наиболее значимым лабораторным признаком считается стойкая позитивность, особенно при наличии объективно подтвержденного тромбоза или акушерских осложнений.