2) антитела к двуспиральной ДНК (+)
3) антиген HLA-B27
4) антитела к Scl-70
Антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA) являются одним из наиболее специфичных иммунологических маркеров системной красной волчанки (СКВ). Они направлены против нативной двуцепочечной ДНК и входят в состав иммунных комплексов, отложение которых в тканях активирует комплемент и воспаление. Высокие титры анти-dsDNA особенно характерны для волчаночного нефрита и нередко коррелируют с активностью заболевания.
В классификационных критериях EULAR/ACR 2019 наличие положительных антинуклеарных антител является обязательным входным условием, после чего анти-dsDNA относятся к специфическим иммунологическим критериям и оцениваются в 6 баллов. Выявление этих антител существенно поддерживает диагноз, однако не заменяет клиническую оценку: учитываются поражение кожи, суставов, почек, нервной системы, серозных оболочек, цитопении и другие признаки. Ревматоидный фактор недостаточно специфичен для СКВ, HLA-B27 ассоциирован преимущественно со спондилоартритами, а антитела к Scl-70 — с системной склеродермией.
| Лабораторный маркер | Диагностическое значение | Наиболее характерная ассоциация |
|---|---|---|
| Антитела к двуспиральной ДНК | Высокая специфичность для СКВ; входят в иммунологические критерии классификации | Активное течение заболевания, волчаночный нефрит |
| Антинуклеарные антитела (АНА) | Обязательный входной критерий EULAR/ACR 2019 при титре не менее 1:80 на клетках HEp-2 | Чувствительный, но менее специфичный признак СКВ |
| Антитела к антигену Sm | Высокоспецифичный иммунологический маркер СКВ | Подтверждение аутоиммунной природы заболевания; встречаются реже анти-dsDNA |
| Ревматоидный фактор | Не является специфичным критерием СКВ | Ревматоидный артрит, другие аутоиммунные и хронические воспалительные заболевания |
| HLA-B27 | Генетический маркер предрасположенности, не подтверждает СКВ | Анкилозирующий спондилит и другие аксиальные спондилоартриты |
| Антитела к Scl-70 (топоизомеразе I) | Не относятся к диагностическим маркерам СКВ | Системная склеродермия, особенно диффузная кожная форма и интерстициальное поражение лёгких |
При подозрении на СКВ анти-dsDNA определяют методом иммуноферментного анализа, хемилюминесцентного анализа или более специфичными методами, включая тест на Crithidia luciliae. Интерпретация результата зависит от титра, клинической картины и других показателей, прежде всего уровня компонентов комплемента C3 и C4. Снижение комплемента в сочетании с нарастанием титра анти-dsDNA может указывать на обострение заболевания. Для оценки поражения почек дополнительно исследуют общий анализ мочи, протеинурию и функцию почек.