2) поражение суставов позвоночника
3) развитие моноартрита
4) поражение суставов кистей (+)
Поражение суставов кистей является характерной особенностью дебюта подагрического артрита у женщин. В отличие от классического варианта у мужчин, когда первым часто развивается острый моноартрит I плюснефалангового сустава (подагрическая атака ), у женщин заболевание нередко начинается в более старшем возрасте, после менопаузы, с вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Дебют может быть олигоартикулярным или полиартикулярным, что затрудняет распознавание болезни и создает сходство с ревматоидным артритом или остеоартритом.
Патогенетической основой является отложение кристаллов моноурата натрия в синовиальной оболочке и периартикулярных тканях при гиперурикемии. До менопаузы эстрогены способствуют почечной экскреции мочевой кислоты, поэтому у женщин подагра обычно возникает позднее; после снижения уровня эстрогенов возрастает значение хронической болезни почек, артериальной гипертензии, ожирения и приема диуретиков. Совокупность этих факторов способствует более распространенному поражению, в том числе суставов кистей.
Наличие артрита кистей не исключает подагру даже при отсутствии типичной подагры I плюснефалангового сустава. Диагноз наиболее надежно подтверждают обнаружением в синовиальной жидкости или тофусе игольчатых кристаллов моноурата натрия с отрицательным двулучепреломлением при поляризационной микроскопии. Концентрация мочевой кислоты в сыворотке во время острой атаки может быть нормальной, поэтому ее изолированное определение не заменяет исследование суставного содержимого.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Локализация дебюта у женщин | Чаще вовлекаются суставы кистей и лучезапястные суставы; возможен олиго- или полиартрит. |
| Классический дебют подагры | Острый моноартрит I плюснефалангового сустава типичен, но не обязателен, особенно у женщин. |
| Фактор, связанный с менопаузой | Снижение эстрогенного влияния уменьшает почечное выведение уратов и способствует манифестации гиперурикемии. |
| Признаки воспаления | Внезапная интенсивная боль, отек, гиперемия и локальная гипертермия сустава; при поражении кистей симптомы могут имитировать ревматоидный артрит. |
| Подтверждение диагноза | Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусе имеют игольчатую форму и отрицательное двулучепреломление. |
| Сывороточная мочевая кислота | Гиперурикемия поддерживает диагноз, но нормальный показатель во время приступа его не исключает. |
| Поражение позвоночника | Аксиальная подагра возможна, но встречается значительно реже и не относится к типичному признаку дебюта заболевания. |
При подозрении на подагру у женщины с артритом кистей необходима оценка функции почек, лекарственных факторов и метаболических коморбидных состояний. Рентгенография может выявлять поздние штампованные эрозии, а ультразвуковое исследование и двухэнергетическая компьютерная томография помогают обнаружить уратные отложения. В период атаки применяют колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикостероиды с учетом противопоказаний. После купирования воспаления решают вопрос о длительной уратснижающей терапии и достижении целевого уровня мочевой кислоты.