2) спондилит, артрит или дактилит
3) тендинит, энтезит или артрит
4) синдесмофит, артрит или энтезит
Критерии CASPAR применяют при наличии воспалительного поражения опорно-двигательного аппарата, которое может проявляться периферическим артритом, спондилитом или энтезитом. Энтезит — воспаление в месте прикрепления сухожилия, связки или суставной капсулы к кости; спондилит отражает преимущественное поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Поэтому именно сочетание артрит, энтезит или спондилит соответствует обязательному входному условию классификационных критериев.
После установления воспалительного суставного заболевания оценивают дополнительные признаки, каждый из которых имеет определённую балльную ценность; для классификации псориатического артрита требуется не менее 3 баллов. Дактилит действительно входит в CASPAR, но как дополнительный пункт, а не как самостоятельное входное проявление. Тендинит без вовлечения энтеза не является специфичным признаком, а синдесмофиты не включены в критерии как отдельная категория: рентгенологическим пунктом служит новое костеобразование в области суставов, не соответствующее типичным остеофитам.
| Компонент | Баллы или роль | Комментарий |
|---|---|---|
| Воспалительное поражение суставов, позвоночника или энтезисов | Обязательное входное условие | Проявляется артритом, спондилитом или энтезитом; само по себе баллы не приносит |
| Текущий псориаз | 2 балла | Наиболее весомый клинический признак; учитывается псориаз кожи при осмотре |
| Псориаз в анамнезе или семейный анамнез псориаза | 1 балл | Семейный анамнез особенно важен при отсутствии активных кожных проявлений |
| Дактилит | 1 балл | Текущее или документированное в анамнезе диффузное воспаление пальца кисти или стопы |
| Псориатическая ониходистрофия | 1 балл | Точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз и другие типичные изменения ногтей |
| Отрицательный ревматоидный фактор | 1 балл | Помогает отличать псориатический артрит от серопозитивного ревматоидного артрита |
| Новое костеобразование в области суставов | 1 балл | Рентгенологический признак, отличающийся от обычных остеофитов; синдесмофит не является самостоятельным пунктом CASPAR |
CASPAR являются классификационными, а не абсолютно самостоятельными диагностическими критериями, поэтому их используют вместе с клинической оценкой и исключением других причин артрита. Отрицательный ревматоидный фактор поддерживает классификацию, но его наличие не исключает псориатический артрит. При подозрении на энтезит или аксиальное поражение информативны ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и рентгенография с учётом клинической картины. Особое значение имеет целенаправленный осмотр кожи, ногтей и всех энтезисов.